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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…intéressante. C’est une des raisons pour lesquelles nous utiliserons ces données dans ladeuxième partie de notre travail (illustration de la variabilité des pratiques avec le cas dudépistage du cytomégalovirus chez la femme enceinte).Le système d’information de l’Assurance Maladie a été utilisé dans plusieurs études [21, 22,49, 79] soit pour identifier les patients à inclure dans une étude d’évaluation (ex :identification des patients traités par hormonothérapie [22]), soit pour analyser les données deremboursement directement et uniquement (ex : évaluation des prescriptions de médicamentsavec interactions [21, 22], évaluation de l’application des Références Médicales Opposables(RMO) [79], étude des pratiques de dépistage dans le cadre du diabète de type 2 [49]).Un groupe d’intérêt scientifique (GIS) « évaluation épidémiologique des produits de santé » aété créé en 2004 par la Direction Générale de la Santé (DGS), la CNAMTS, la Direction de laSécurité Sociale (DSS) et l’INSERM pour évaluer l’impact des médicaments sur la santépublique à partir des données de l’Assurance Maladie (communiqué de presse, 6 août 2004).Ce GIS a facilité notamment la mise en œuvre de l’étude CADEUS (Cox-2 et AINSclassiques : Description des UtiliSateurs) portant sur les anti-inflammatoires 3 . Cette étude adébuté en septembre 2003 et ses résultats doivent être publiés en octobre 2005. Les donnéesde l’Assurance Maladie permettent d’identifier les patients ayant bénéficié d’unremboursement pour ce type de médicaments. Elles permettent également d’identifier lesmédecins prescripteurs. Cependant, l’évaluation de l’impact en santé publique n’est pasréalisée à partir des seules données de l’Assurance Maladie. Elle nécessite la mise en œuvred’une étude de cohorte avec la réalisation d’un recueil de données complémentaires (enquêteauprès des patients et des médecins). De même, une étude observationnelle est en cours ayantpour objectif de décrire la population des personnes traitées par Ebixa® (memantinehydrochloride utilisée dans le cadre de la maladie d’Alzheimer) et le devenir à moyen termede ces malades. Cette étude utilise également les données de l’Assurance Maladie pouridentifier les médecins prescripteurs et les patients bénéficiaires (protocole non publié).L’évaluation réalisée par le bureau d’études CEMKA-EVAL sur l’apport des systèmesd’information dans l’évaluation du respect des Références Médicales Opposables (RMO)concluait que les données de l’Assurance Maladie ne permettait l’identification directe etprécise des situations de non-respect que pour 6% des RMO [79] et qu’un codagecomplémentaire spécifiquement conçu pour l’identification des cas de non-respect augmentait3 Informations accessibles à l’adresse Internet suivante : http://www.etude-cadeus.com/65