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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…professionnels au contact du patient et la garantie de l’accessibilité [14]. Ce projet s’inscritdans une démarche d’amélioration de la qualité des soins mais également de planification. Lesindicateurs ainsi développés serviront d’outil pour identifier les meilleurs établissements, ainsique les pratiques qui leur permettent d’atteindre ces objectifs. Ils permettront égalementd’identifier les établissements qui ont le plus de difficultés et la mise en œuvre d’actionscorrectrices.L’IRDES développe actuellement un axe de recherche portant sur la variabilité des pratiquesmédicales en médecine générale et l’identification des déterminants de cette variabilité [16,17].Les études réalisées portent sur la prise en charge de l’hyperlipidémie [16] et la prescriptiond’antibiotiques dans le cas de la rhinopharyngite aiguë [17]. Une étude en cours porte sur laprescription pour les patients diabétiques (diabète de type 2) [18]. Cette étude est réalisée dansle cadre d’un travail de thèse dirigé par un chercheur du CREGAS.L’étude concernant la prise en charge de l’hyperlipidémie [16] a été financée par la Directionde la Sécurité Sociale au Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Elle n’a pas permis dejuger de l’opportunité du traitement (données médicales non disponibles), ce qui limitaitl’interprétation de la variabilité observée. En effet, une partie de la variabilité pouvait êtreexpliquée par l’état de santé du patient (les résultats de son bilan lipidique et son niveau derisque coronarien global).Pour sa part, l’étude portant sur la prise en charge la rhinopharyngite aiguë [17] montrait que,malgré les recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits deSanté (AFSSaPS) contre la prescription d’antibiotiques chez des patients consultants pourrhinopharyngite, 50,8 % des consultations pour rhinopharyngite avaient quand même donnélieu à la prescription d’antibiotiques. Vingt-trois pour cents de l’hétérogénéité des pratiquesétaient imputables à une variabilité inter-médecin, c’est-à-dire à des différences de pratiquesselon le médecin consulté et non à des différences de présentations cliniques.L’apport des études de la variabilité des pratiques menées par l’IRDES est de proposer etd’exploiter une méthode particulière d’analyse des données que nous détaillerons plus loin :l’analyse multi niveaux à partir des données individuelles des patients. Ceci permet uneanalyse fine des informations avec l’identification des déterminants de la variabilité despratiques liés au médecin d’une part, au patient d’autre part, voire à l’environnement et àd’autres facteurs.32