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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Nous présentons dans cette seconde partie plusieurs de nos travaux sur cette thématique, quece soit la mise en évidence de la variabilité des pratiques en France, l’évaluation de l’intérêtdu dépistage avec notamment l’évaluation de l’ampleur du problème d’un point de vueépidémiologique et enfin l’élaboration d’une recommandation et la proposition d’actions pourcontrôler son appropriation par les médecins.** *Cette thèse sur travaux s’articule autour de deux grands axes de recherche : 1) identifier desméthodes permettant d’améliorer la mesure de la variabilité des pratiques et 2) étudier lavariabilité des pratiques du dépistage de l’infection à CMV chez la femme enceinte en France.A ces deux axes s’ajoutent une réflexion sur les raisons pour lesquelles la France n’est pasencore passée de la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en dépitd’une volonté affichée depuis vingt ans.A cet effet, dans la première partie de la thèse, nous dressons l’état des lieux de l’évaluationdes pratiques médicales et de leur variabilité en France. Pour cela, nous présentons le cadreinstitutionnel de l’évaluation, les aspects méthodologiques de l’évaluation, les causes etconséquences de la variabilité des pratiques et, enfin, les actions mises en œuvre pourdiminuer cette variabilité.Dans la seconde partie, nous illustrons notre propos en présentant la problématique dudépistage de l’infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte. Nous montrons toutd’abord qu’il existe une variabilité importante des pratiques dans ce domaine avec desconséquences non négligeables pour la femme enceinte et la poursuite de la grossesse. Nousprésentons ensuite les différentes étapes accomplies pour évaluer l’intérêt de ce dépistage etfaire converger les pratiques médicales.** *26
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…PARTIE 1L’évaluation de la variabilité des pratiquesmédicales : état des lieux en France27
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