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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…laboratoire permettaient de connaître la nature et le volume des prescriptions. Il était ensuitenécessaire de recueillir des données médicales pour juger de l’adéquation entre lesprescriptions et les recommandations. Cependant l’étude portant sur la prescription du bilanthyroïdien proposait un indicateur de suivi mesurable à partir des seules données dulaboratoire : le taux de prescription de la TSH seule (Hormone Stimulant la Thyroïde).Les données de la pharmacie des établissements ont notamment été utilisées dans l’étuderéalisée par les pharmaciens conseils du régime général sur la chimiothérapie en Limousin[21]. Cette étude consistait pour partie en l’analyse rétrospective des données des pharmacienshospitaliers concernant les cytotoxiques et les principaux médicaments adjuvants, complétéepar une enquête de pratique sur le terrain portant sur les conditions de prescription et depréparation des cytotoxiques.Ces différentes études montrent que les données informatisées, qu’il s’agisse des données dulaboratoire de biologie, du service de radiologie, de la pharmacie ou d’autres services desétablissements de santé, sont exploitables pour évaluer les pratiques médicales et améliorerainsi la qualité des soins fournis au patient. Ces différentes données nécessitent cependant unedéfinition et un recueil systématisé pour permettre leur utilisation dans le cadre d’étudesmulticentriques comparatives.La base de données de l’observatoire épidémiologique permanent THALESLa base de données de l’observatoire épidémiologique permanent THALES est une based’accès payant qui comprend l’ensemble des dossiers médicaux d’un échantillon national demédecins libéraux. En 2004, le panel de médecins était constitué de 1010 médecinsgénéralistes et de spécialistes (102 cardiologues, 61 neurologues, 100 psychiatres, 120gynécologues, 81 pédiatres et 100 rhumatologues) [84]. Ces dossiers anonymisés sonttransmis volontairement par les médecins. A un patient correspond un numéro d’anonymat, cequi permet de constituer pour chaque patient des données informatisées longitudinalespermettant ainsi de suivre chaque patient dans le temps. Les données disponibles comprennentles caractéristiques des patients (année de naissance, sexe, catégorie socio-professionnelle,département de résidence, facteurs de risque, données cliniques), de la consultation, desprescriptions ainsi que les caractéristiques des médecins (âge, sexe, région d’exercice, secteurconventionnel, mode d’exercice et mode d’activité) [16]. Cette base de données présente deslimites en terme de représentativité des médecins. En effet, Mousquès et al. [16] ont montré68
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…que les médecins adhérant à l’observatoire épidémiologique permanent THALES étaient plusjeunes que ceux décrits à partir des données de l’Assurance Maladie (base du systèmenational inter-régimes SNIR), qu’ils travaillaient plus souvent à temps plein et en cabinet degroupe.Autres bases de donnéesIl existe également des systèmes d’information spécifiques à la prise en charge de certainespathologies tel que le Dossier épidémiologique, Médico-économique de l’Immunodéficiencehumaine (DMI.2) qui est une base de données hospitalière créée en 1987 pour les patientsimmunodéprimés. Ce système d’information a été utilisé pour l’évaluation des pratiquesmédicales [85-87], en particulier les pratiques de prescription chez ces patients [88].— Les enquêtes spécifiquesLorsque les données nécessaires à l’évaluation des pratiques médicales ne sont pasdisponibles dans les systèmes d’information, il est nécessaire de réaliser une enquête ad hocpour recueillir ces données. Différents types d’enquête sont possibles (prospectives,rétrospectives, transversales), portant sur des données observées ou déclarées. Nousillustrerons cette partie avec des évaluations multicentriques, régionales ou nationales,réalisées en France ces dernières années.Le type d’enquêteLe type d’enquête choisi peut être prospectif [21 , 29, 30 , 31], rétrospectif [21, 27, 35, 36, 89-91] ou transversal [34].Certaines études peuvent combiner ces différents types de recueil de données. Ainsi, l’étuderéalisée par l’AP-HP [24] sur la prescription de radiographies de cheville en service d’urgenceutilisait d’une part des données rétrospectives portant sur la période avant intervention (c’està-direavant la diffusion des recommandations) qui comprenaient les donnéesdémographiques des patients, les demandes et les résultats des radiographies de la cheville surla période de janvier à mai 1995 et, d’autre part, des données prospectives recueillies pendantet après l’intervention qui comprenaient les demandes et les résultats des radiographies decheville.69
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