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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…— Critères de sélection des articlesLes articles retenus ont été sélectionnés par deux lecteurs sur la base du titre, du résumé puisde l’article intégral selon des critères de lecture critique présentés ci-dessous.Les articles publiés en français, anglais et espagnol ont été lus.Les critères de sélection comprenaient des critères généraux et des critères spécifiques àchaque question étudiée (en reprenant l’ensemble des six critères OMS permettant d’évaluerl’intérêt de santé publique d’un dépistage du CMV chez la femme enceinte).Les critères généraux comprenaient le type de la publication qui devait être soit un articleoriginal, soit une revue systématique de la littérature ou une méta-analyse. Les articlesdécrivant des expérimentations chez l’animal, rapportant des données concernant lesinfections à CMV dans le cadre de l’infection VIH ou d’une transplantation, ou rapportant uncas clinique ont été exclus de notre revue.Les critères propres à chaque question étudiée sont présentés ci-dessous.Ampleur du problèmeLes articles ont été retenus lorsqu’ils permettaient de mesurer les indicateurs suivants :- la prévalence maternelle de l’infection par le CMV qui devait être estimée à partird’une procédure de dépistage systématique et exhaustif de toutes les femmes enceintesou d’un échantillon représentatif (lieu et temps donné) ;- l’incidence maternelle de l’infection par le CMV pendant la grossesse : l’incidence desprimo-infections devait être mesurée chez des femmes séronégatives en début degrossesse, et l’incidence des infections secondaires (réactivation ou réinfection) devaitêtre mesurée chez des femmes séropositives en début de grossesse à partir d’unéchantillon représentatif ou d’une procédure systématique pendant une périodedonnée ;- la prévalence néonatale de l’infection par le CMV qui devait être estimée à partird’une procédure de dépistage systématique de tous les enfants nés vivants (lieu ettemps donné) ou d’un échantillon représentatif, quel que soit le prélèvement examiné(urine, salive ou sang) ;146
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…- la transmission materno-fœtale du CMV qui devait être estimée à partir d’uneprocédure de dépistage systématique de tous les nouveau-nés d’un échantillon defemmes enceintes infectées par le CMV ;- la fréquence des séquelles chez les nouveau-nés infectés par le CMV qui devait êtreestimée à partir d’une cohorte de nouveau-nés infectés suivis sur le plan clinique etparaclinique.Histoire naturelle de l’infection à CMVPour étudier ce critère, nous avons utilisé les données de l’encyclopédie médico-chirurgicale ®et des articles qui présentaient l’histoire naturelle de l’infection à CMV dans des cas incidentspour l’infection.Facteurs de risque d’infection maternelle à CMV et de transmission materno-fœtalePour étudier ce critère, nous avons retenu les articles qui recherchaient une association entreles caractéristiques des femmes enceintes et l’infection maternelle ou fœtale par le CMV surun échantillon représentatif des femmes enceintes.Tests de dépistage de l’infection maternelle par le CMVPour étudier ce critère, nous avons utilisé les données de l’Agence française de sécuritésanitaire des produits de santé (AFSSaPS) et des articles qui étudiaient la performance destests de dépistage en utilisant un test de référence. Nous n’avons retenu que les articles récents(1996-2004) compte tenu de l’évolution récente des tests de dépistage.Traitement et prise en charge de la maladiePour étudier ce critère, nous avons repris toutes les données de la littérature qui rapportaientles possibilités de prévention de l’infection maternelle à CMV, les possibilités de préventionde la transmission materno-fœtale de l’infection, les performances du diagnostic de l’infectionfœtale et l’existence de traitement évalué par un essai clinique randomisé. Nous n’avonsretenu que les articles récents (1996-2004) compte tenu de l’évolution des techniquesdiagnostiques et thérapeutiques.147
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