Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Le fait que, par définition, les données agrégées ne permettent pas d’identifier les individusconstitue dans une certaine mesure un avantage pour l’individu (dans la mesure où celaconstitue une protection) mais également un inconvénient pour celui qui exploite les données.Il ne sera pas possible en effet d’analyser finement la variabilité des pratiques médicales àpartir des données agrégées. En particulier, il sera difficile d’identifier les déterminants decette variabilité car les données agrégées « gomment la variabilité interindividuelle » [10], cequi empêche l’analyse de ce phénomène. De plus, on ne pourra pas décrire l’activité deprescription d’un médecin donné à partir des données agrégeant les prescriptions de plusieursmédecins. Ce serait s’exposer au risque de l’erreur écologique qui consiste à inférer à partird’observations agrégées un modèle explicatif qui serait utilisé pour expliquer les pratiques àun niveau individuel [97], ceci en considérant que les comportements sont homogènes entreindividus d’un même groupe [16]. On ne pourra donc pas réaliser d’évaluation normative, lacomparaison des pratiques individuelles à une référence n’étant pas possible. Par contre onpourra utiliser ces données pour réaliser des études d’évaluation descriptive. On pourra parexemple comparer le volume de prescriptions entre deux régions (qui comprennent unensemble de médecins), cependant l’interprétation de ce résultat sera limité comme pour touteévaluation descriptive (voir la section correspondante).La « Small Area Analysis »A l’issue des travaux de Wennberg et Gittelsohn [2] publiés en 1973, l’étude de la variabilitédes pratiques a été réalisée à un niveau international (comparaison entre plusieurs pays) etnational (comparaison de régions, d’états, ou de régions au sein d’un état) selon une méthodeappelée la « Small Area Analysis » (SAV) [3]. La « small area analysis » est une méthoded’analyse de l’utilisation des ressources par la population au sein d’une zone géographiquedonnée sur une période donnée. Elle consiste à rapporter le nombre de soins de santé à lapopulation présentant le risque de nécessiter ce soin [3]. La zone géographique étudiée peutêtre de taille plus ou moins importante (commune, canton, département, région, pays, état,province…).Le résultat de ces analyses est un taux standardisé pour une population donnée. Ainsi, dans ledomaine hospitalier (qui a été le plus étudié), les quatre taux standardisés d’utilisation desoins hospitaliers les plus souvent présentés portent sur les admissions à l’hôpital (ou lessorties), la durée moyenne de séjour, le recours des patients aux soins hospitaliers (en nombre75