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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…I.3. Chapitre 3 : Causes et conséquences de la variabilité des pratiques........................... 85I.3.1. Les causes de la variabilité des pratiques......................................................... 85— Les caractéristiques du patient ......................................................................... 85— Les caractéristiques du médecin....................................................................... 86— Les caractéristiques de l’établissement ............................................................ 90— L’environnement .............................................................................................. 90I.3.2. Les conséquences de la variabilité des pratiques ............................................. 92— Les conséquences médicales ............................................................................ 92— Les conséquences humaines............................................................................. 93— Les conséquences en terme d’utilisation des ressources.................................. 93I.4. Chapitre 4 : Actions mises en place pour diminuer cette variabilité ........................... 95I.4.1. A destination des patients................................................................................. 96— Actions sur les connaissances des patients....................................................... 96— Autres actions................................................................................................... 96I.4.2. A destination des médecins .............................................................................. 97— Actions sur les connaissances des médecins .................................................... 97— Autres actions à destination des médecins ..................................................... 117I.4.3. A destination des établissements.................................................................... 119II...Partie 2 : Exemple de la variabilité des pratiques de depistage de l’infection àCytomégalovirus (CMV) chez la femme enceinte en France...........................127II.1. Chapitre 1 : La variabilité des pratiques de dépistage du CMV en France et sesdéterminants ....................................................................................................................... 129II.1.1. Méthode.......................................................................................................... 129II.1.2. Principaux résultats ........................................................................................ 130II.1.3. Discussion ...................................................................................................... 131II.2.Chapitre 2 : Les conséquences de la variabilité des pratiques concernant le dépistage duCMV chez la femme enceinte ............................................................................................ 135II.2.1. Conséquences chez la femme enceinte et sur la poursuite de la grossesse .... 135II.2.2. Conséquences économiques........................................................................... 13914
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…II.3. .....Chapitre 3 : Les actions possibles pour faire converger les pratiques de dépistage duCMV chez la femme enceinte en France ........................................................................... 141II.3.1. Critères à évaluer pour élaborer une recommandation pour la pratique cliniqueconcernant le dépistage de l’infection à CMV chez la femme enceinte ........................ 142II.3.2. Recherche des données disponibles ............................................................... 144— Les sources d’information.............................................................................. 144— La stratégie de recherche documentaire ......................................................... 145— Critères de sélection des articles .................................................................... 146— Consultation d’autres sources d’information ................................................. 148II.3.3. Résultats de la littérature concernant l’épidémiologie de l’infection à CMVpendant la grossesse ....................................................................................................... 150— Prévalence et incidence infections à CMV chez les femmes enceintes,incidence de la transmission materno-foetale ............................................................ 150— Prévalence de l’infection à CMV chez les nouveau-nés ................................ 150— Mortalité et morbidité postnatale ................................................................... 151— Facteurs de risque d’infection à CMV ........................................................... 151II.3.4. Conclusions de l’évaluation de l’intérêt du dépistage du CMV chez la femmeenceinte en France.......................................................................................................... 159II.3.5. La mise en œuvre de la recommandation et le suivi de l’application de larecommandation ............................................................................................................. 161Conclusion.........................................................................................................166Liste des publications et communications à des congrès, issues directement dutravail de thèse...................................................................................................174Références .........................................................................................................17615
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