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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…I.3 Chapitre 3 : Causes et conséquences de la variabilité des pratiquesI.3.1Les causes de la variabilité des pratiquesSi la variabilité des pratiques est à ce jour bien documentée, les déterminants (ou causes) decette variabilité font encore l’objet de travaux de recherche comme le montre le programmede recherche 2004 de l’IRDES [18]. Citons également l’ANAES qui, lors des appels à projetsde recherche en 2003 et 2004, a maintenu sa thématique « Évaluation des facteurs limitantl'appropriation et la mise en œuvre des recommandations par les professionnels de la santé »afin d’identifier les déterminants pouvant expliquer une partie de la variabilité des pratiquesliée à la non appropriation des recommandations.Casparie [112] distingue quatre groupes de déterminants pouvant expliquer la variabilité despratiques : les caractéristiques du patient, du médecin, de l’établissement et del’environnement.— Les caractéristiques du patientLes caractéristiques du patient comprennent les caractéristiques médicales (les antécédentsmédicaux et chirurgicaux, la présence voire l’association de pathologies aiguës et/ouchroniques en particulier d’une affection de longue durée [ALD], l’existence de facteurs derisque, les symptômes présentés, le traitement habituel du patient…), les caractéristiquesdémographiques et socio-économiques (le sexe, l’âge, le revenu, le niveau d’éducation, lacatégorie socio-professionnelle, la couverture sociale, la nature de la protectioncomplémentaire…) et le comportement du patient face à l’offre de soins (consumérisme,…).En effet, ces facteurs peuvent influencer la demande de soins et expliquer une partie de lavariabilité des pratiques médicales. Le CREDES a mis en évidence une plus forteconsommation de soins par les patients ayant une profession libérale [113]. Par contre il n’apas validé l’hypothèse de comportements de santé variables selon la nature de lacomplémentaire en ce qui concerne la consommation médicamenteuse.Casparie [112] rapporte différentes publications mettant en évidence le rôle descaractéristiques des patients. Une étude montrait par exemple que la variation du taux desortie des patients atteints de maladie musculo-squelettique entre hôpitaux dans le Michigan85