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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…médecins et de délivrance des pharmaciens concernant ces médicaments. Elle a ainsi montréune augmentation du pourcentage de génériques dans le marché du médicament remboursable(en montant présenté au remboursement) de 3,6% à 4,6% entre 2001 et 2002. Cette étuden’évaluait pas uniquement les pratiques médicales puisque ces chiffres sont le résultat soitd’une augmentation de la prescription de génériques par les médecins soit d’une augmentationde la proposition de substitution par le pharmacien. Cependant, elle montre que l’évaluationdescriptive des pratiques est possible à partir des données de remboursement dont disposel’Assurance Maladie.La CANAM [21] a observé les pratiques concernant la chirurgie de la prothèse de hanchedans les établissements privés dans chaque région. Elle a notamment étudié le pourcentage deprothèses de hanche par région en fonction du nombre d’éléments de prothèse utilisés. Lespourcentages entre régions étaient relativement similaires.Concernant l’évaluation descriptive des pratiques et leur comparaison entre établissements,les résultats obtenus dans le cadre des évaluations réalisées par l’Assurance Maladie sontpubliés sous forme agrégée par régions ou départements [38][194][21, 22]. Ces données, quidécrivent l’offre de soins, ont été utilisées jusqu’en 2005 principalement dans le cadre de laplanification. Par exemple, le service médical de l’Assurance Maladie a réalisé en 1997, à lademande de l’Agence Régionale d’Hospitalisation (ARH) de la région Centre, une descriptionde l’offre de soins relative aux établissements de court séjour psychiatrique adulte. Lesdonnées recueillies portaient sur le nombre de lits autorisés, le nombre de lits installés, lenombre de patients présents et l’adéquation de leur présence par rapport à leur état de santé(qui permettait d’évaluer la pertinence de la prise en charge des patients eu égard à leursbesoins médicaux). De cette variabilité dans l’offre de soins dépend une certaine variabilitédans les pratiques notamment d’hospitalisation, comme a permis de le juger plus finementl’évaluation de l’adéquation des séjours par rapport à la santé des patients.Le projet COMPAQH [14] devrait quant à lui aboutir à la mesure d’indicateurs au niveau dechaque établissement. De même, dans le cadre de l’expérimentation en France d’un outild’évaluation des résidents, le RAI (Resident Assessment Instrument), en EtablissementsHébergeant des Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), certaines pratiques médicales ontété décrites pour chaque établissement volontaire en présentant les résultats anonymisés [40].42