Télécharger le texte intégral - ISPED-Enseignement à distance

De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…- d’une recommandation professionnelle élaborée par une agence telle que l’AFSSaPS (dontles Autorisations de Mise sur le Marché [AMM]) [21, 22], l’ANDEM [27, 29, 33, 34],l’ANAES [21, 22] et maintenant la Haute Autorité de santé.Par exemple, l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie (URCAM) du Limousin aétudié la prise en charge des patients traités par anti-vitamines K (AVK) dans cette région, enutilisant comme référentiel les recommandations émises par l’AFSSaPS [74] pour améliorerla qualité de l’équilibre thérapeutique des patients sous AVK. Cette étude mettait notammenten évidence un suivi biologique insuffisant chez un tiers des patients et un équilibrethérapeutique précaire chez deux tiers des patients [22].- d’une recommandation professionnelle adaptée d’un référentiel étranger [24]Par exemple, l’étude menée par l’AP-HP [24] sur la prescription de radiographies de chevilleen service d’urgence utilisait comme référentiel les règles d’Ottawa. Cette étude montrait destaux de demandes de radiographies de cheville similaires dans les cinq établissements avantl’intervention (diffusion du référentiel) et une diminution du taux de radiographies prescritesaprès intervention.- d’un référentiel élaboré par les auteurs de l’étude d’évaluation en utilisant des méthodes deconsensus [30 , 31]Par exemple, le projet du CCECQA portant sur l’optimisation des prescriptions du bilanthyroïdien comprenait dans un premier temps l’élaboration de la recommandation [75] par ungroupe de travail régional, comprenant des biologistes et des médecins prescripteurs de bilanthyroïdien, avec la participation d’un groupe de relecture national [32]. Cette étude montraitune forte augmentation du volume de prescription de la THS seule (Hormone Stimulant lathyroïde) après la diffusion de la recommandation.L’évaluation normative est le plus souvent réalisée en utilisant la méthode de l’audit cliniquequi comprend différentes étapes à réaliser méthodologiquement sur le terrain comme nous lesprésenterons dans la section 1.4.2 à l’aide d’une de nos publications [76]. L’évaluationnormative est parfois effectuée en exploitant des bases de données disponibles. Ainsil’Assurance Maladie a étudié la prescription de certains médicaments à partir des données deremboursement [21, 22].58