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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…PMSI : Programme de Médicalisation du Système d’InformationPCS : Profession et Catégorie SocioprofessionnellePSL : Produits Sanguins LabilesPSF : Ponction de Sang FœtalRMO : Références Médicales OpposablesRPC : Recommandations de Pratique CliniqueURCAM : Union Régionale des Caisses d’Assurance MaladieURML : Unions Régionales de Médecins Libéraux18
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…INTRODUCTIONLa variabilité des pratiques médicales est décrite dès le XIX ème siècle comme le rapporteIezzoni [1]. Des différences de taux de mortalité néonatale entre hôpitaux ont en effet éténotées en 1863 en Grande-Bretagne. Cette variabilité pouvait notamment être expliquée parl’hétérogénéité des soins apportés aux femmes. C’est ensuite dans le début des années 1970que Wennberg et Gittelsohn [2] ont montré une grande variabilité des pratiques entre hôpitauxdans le Vermont : le taux d’hystérectomie y variait de 1 à 3 pour 1000 habitants, le taux deprostatectomie de 1 à 4 pour 1000 habitants… Cette variabilité des pratiques entre hôpitaux aensuite été largement documentée dans la deuxième moitié du XX ème Siècle [3] avec lesouhait d’étendre l’analyse aux pratiques en médecine ambulatoire [4-6].En France, c’est à partir du milieu des années 80 que l’évaluation des pratiques médicaless’est développée avec la création de l'Agence Nationale pour le Développement del'Evaluation Médicale (ANDEM) et le financement par l’Etat de projets de recherche dans cedomaine. Son importance a été affirmée par son inscription législative et réglementaire tantpour l’évaluation dans les établissements de santé (ordonnances du 24 avril 1996) que pour lamédecine libérale (loi du 13 août 2004, article L.4133-1-1 du code de la santé publique). Lanécessité de l’évaluation est également présentée dans le code de santé publique (Section 3 :Evaluation des pratiques professionnelles du code de santé publique, Articles D.1414-53 àD.1414-65). L’importance de l’évaluation est réaffirmée par la création de la Haute Autoritéde santé (HAS) en 2004 (loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie). Cetteinstitutionnalisation de l’évaluation des pratiques en France fait suite à une accumulationd’observations et de résultats de recherche qui relèvent des variations de pratiques et desinégalités en France tant dans l’état de santé que dans les modes de prise en charge [7].** *19
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