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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Cependant, pour de nombreuses pathologies, la communauté scientifique a élaboré desrecommandations définissant les pratiques optimales en se fondant sur les dernières donnéesdisponibles de la science. La prise en compte de ces recommandations par les médecinsdevrait se traduire par une diminution de la variabilité des pratiques pour la pathologieconcernée. La « médecine fondée sur les preuves » (Evidence Based Medicine), c’est-à-direfondée sur une démarche épistémologique soucieuse de dégager les lois impersonnelles duvivant vérifiées par des expériences scientifiques, constitue ici une avancée majeure. Elleillustre en grande part les bénéfices que l’on peut retirer d’une maîtrise intelligente de lavariabilité des pratiques médicales, notamment en termes d’efficacité et de sécurité. En seconfrontant aux singularités locales que génère l’expérience plus ou moins empirique de telou tel praticien, elle valide objectivement les meilleures pratiques, les diffuse et écarte lesmoins bonnes. La médecine fondée sur les preuves universalise la « bonne pratiquemédicale », elle en diminue les aléas locaux et contribue à une optimisation de la pratiquegénérale. C’est à ce double titre, universelle et méliorative, qu’elle devrait devenir premièredans la prise de décision médicale. Tonglet [11] souligne que, malgré la méfiance de certainsprofessionnels, « la médecine fondée sur les preuves » propose des concepts et une méthodesusceptibles de contribuer effectivement à l’amélioration du processus de prise de décision enmédecine, à l’exercice d’une responsabilité professionnelle soucieuse de la défense des droitsde la personne, et à la mise en œuvre d’une politique de santé régulée en vue du maintien d’unjuste équilibre entre les aspirations individuelles et les projets de la société. Ainsi, Tongletsitue les recommandations pour la pratique clinique fondées sur les données de la science aucœur de l’amélioration de l’équité et de la qualité (dont dépendent l’efficacité et la sécurité)du système de santé.Concernant plus particulièrement l’efficience du système de soins, l’évaluation des pratiqueset la maîtrise de leur variabilité s’inscrit également dans une nécessaire régulation desdépenses de santé. Elle répond particulièrement à l’un des neuf principes de santé publiqueretenus par la loi quinquennale 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santépublique : le principe d’efficacité économique (donc d’efficience, selon la terminologie duJCAHO).En effet, l’augmentation des dépenses de santé (dépenses hospitalières, soins ambulatoires,biens médicaux, transport des malades, autres dépenses…) est plus rapide que celle du revenu21