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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Conclusion de la partie 2Notre travail portant sur la variabilité des pratiques de dépistage de l’infection par le CMVchez la femme enceinte a permis de mettre en évidence une fréquence importante de lapratique de dépistage en l’absence de recommandation favorable. Cette fréquence présentedes disparités en fonction de la zone géographique et de la catégorie socioprofessionnelle dela femme enceinte. Les conséquences de cette variabilité touchent à la fois à l’équité et àl’efficience du système de santé mais surtout à la sécurité de la femme et de sa grossesse. Eneffet, la particularité de la variabilité des pratiques en obstétrique est d’avoir desconséquences sur le suivi de la grossesse mais également sur son issue (décision d’avortementfondée sur un faisceau d’arguments). Les conséquences d’un dépistage dans ce domaine sontmultiples car affectant à la fois le couple et l’enfant à naître.Afin de mettre fin à la controverse concernant ce dépistage et à la variabilité de sa pratiquechez la femme enceinte, l’action mise en œuvre fut d’évaluer l’intérêt du dépistage del’infection par le CMV chez la femme enceinte. Cette évaluation a abouti à larecommandation de ne pas dépister systématiquement les femmes enceintes.Cette recommandation a été diffusée par l’ANAES selon les modalités habituelles (mise enligne sur le site Internet, envoi aux professionnels concernés, communiqué de presse). Aucunemesure de contrôle n’a été mise en place. Cependant, le suivi de l’application de larecommandation est possible, comme l’a montré notre étude, grâce à l’indicateur représentépar le pourcentage de femmes enceintes dépistées pour le CMV. A cette fin, les mesures quenous avons réalisées pourront servir de « mesure avant » dans le cadre d’une évaluation del’impact de la recommandation.161