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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…les résultats de cette recherche en ce qui concerne l’épidémiologie de l’infection à CMV, lesconclusions du groupe de travail pour chaque question et la recommandation elle-même. Suitune discussion des modalités de mise en œuvre et de suivi de cette recommandation.II.3.1 Critères à évaluer pour élaborer une recommandation pour la pratique cliniqueconcernant le dépistage de l’infection à CMV chez la femme enceinteL’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a défini une liste de critères pour évaluerl’intérêt d’une politique de dépistage [185] que Salmi et al. ont adapté au dépistage d’uneinfection [174]. Ces critères ont été actualisés par l’ANAES avec la publication en 2004 d’unguide méthodologique [186]. La démarche adoptée ici a consisté à vérifier si l’infection àCMV pendant la grossesse répondait de manière satisfaisante à ces critères (listés ci-dessous).- Critère 1 : la maladie ciblée représente un important problème de santé publique parses aspects épidémiologiques, cliniques et économiques. Ce critère implique dedocumenter 1) les données épidémiologiques concernant la prévalence de l’infection àCMV chez les femmes enceintes ou en âge de procréer, la fréquence des primoinfectionsmaternelles à CMV et des infections secondaires, la fréquence de latransmission materno-fœtale du CMV et la prévalence néonatale de l’infection àCMV ; 2) les données cliniques concernant la fréquence des formes graves et le typedes séquelles chez l’enfant secondaire à une infection congénitale ; 3) les donnéeséconomiques concernant la prise en charge de l’infection à CMV pendant la grossesseet des séquelles éventuelles chez l’enfant.- Critère 2 : l’histoire naturelle de la maladie est bien connue et il existe un délai entrel’infection maternelle et l’infection fœtale permettant une intervention. Ce critèreimplique de documenter la physiopathologie de l’infection maternelle et de latransmission materno-fœtale du CMV.- Critère 3 : il existe des facteurs de risque de la maladie ou des facteurs associés à lamaladie offrant la possibilité de sélectionner la population dans le cas où un dépistagede masse ne serait pas recommandé. Ce critère implique de documenter les facteurs derisque d’infection à CMV chez la femme enceinte et de transmission materno-fœtalede l’infection.5 http://www.has-sante.fr/142
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…- Critère 4 : il existe un (des) traitement(s) efficace(s) et un intérêt de santé publiqueintégrant des paramètres économiques, associés à la prise en charge précoce de lamaladie. Ce critère implique de documenter les modalités de suivi et de prise encharge de l’infection pendant la grossesse en terme de diagnostic fœtal et de traitementpréventif de la transmission materno-fœtale.- Critère 5 : il existe un (des) test(s) pour le dépistage fiable(s), performant(s), simple(s)d’utilisation, bien accepté(s) par la population et sans danger. Ce critère implique dedocumenter les performances du diagnostic sérologique de l’infection maternelle àCMV, pendant la grossesse.- Critère 6 : il existe des modalités de mise en œuvre d’un programme de dépistage dontle rendement est favorable et les conséquences économiques acceptables. Ce critèreimplique de documenter l’acceptabilité d’un programme de dépistage et de décrire lespratiques médicales de dépistage en France, les politiques de dépistage des autres paysainsi que les modalités de prévention primaire de l’infection à CMV chez la femmeenceinte dans le système de soins français.Juger de l’intérêt du dépistage du CMV pendant la grossesse correspond à une problématiqueparticulière puisqu’elle implique de considérer à la fois l’infection de la mère, celle du fœtuset les séquelles éventuelles chez l’enfant. En effet, dans le cas de l’infection congénitale àCMV, le programme de dépistage s’adresserait à des femmes enceintes non pas pour prévenirl’apparition d’une maladie infectieuse bénigne chez elles mais pour prévenir la transmission àl’enfant in utero d’une infection pouvant se traduire par des séquelles graves. Aussi dessituations différentes doivent-elles être définies selon qu’elles s’appliquent à la mère ou àl’enfant pour chaque critère à évaluer. Chaque critère repris dans la liste établie par l’OMSdoit donc être considéré sous plusieurs angles : 1) l’infection chez la femme, 2) latransmission materno-fœtale de l’infection maternelle et 3) l’infection chez l’enfant.143
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