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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…- risque d’interruption de grossesse (interruption médicale de grossesse [IMG] ouinterruption volontaire de grossesse [IVG] suivant le terme) non justifiée (liée àla difficulté d’interprétation de la sérologie et à l’absence de signes defœtopathie décelables à l’échographie empêchant l’évaluation du pronostic pourl’enfant à naître) [175, 176].Concernant les pratiques d’interruption de grossesse, cinq études épidémiologiques ont étéidentifiées qui présentent la fréquence des interruptions de grossesse et leurs circonstancesdans le cadre de l’infection à CMV. Ces études ont été retenues dans le cadre d’une revuecritique de la littérature portant sur la période allant de 1975 à 2004 réalisée en vue de larédaction de l’argumentaire portant sur l’intérêt du dépistage sérologique de l’infection àCMV chez les femmes enceintes en France [138]). Ces études indiquent que l’interruption degrossesse était décidée :- suite au seul diagnostic de séroconversion maternelle : 7 IVG pour 20 femmesayant un diagnostic de séroconversion péri-conceptionnelle [177] ;- suite au diagnostic de transmission materno-fœtale alors que l’échographie fœtaleétait normale [178] : 24/51 fœtus infectés [179], 4/17 fœtus infectés [180] ;- suite à la présence de signes de fœtopathie [178] : 9/51 fœtus infectés [179], 3/17fœtus infectés [180], 2/15 fœtus infectés [181] et 8/26 fœtus infectés [182].Afin de décrire les circonstances de l’interruption de grossesse, le tableau 7 présentel’ensemble des issues de grossesses pour les cinq études, sachant que celles-ci ne sont pasdocumentées de façon systématique pour l’ensemble des femmes avec séroconversion : deuxétudes ne présentent que le devenir des grossesses pour lesquelles la mère a eu uneamniocentèse avec diagnostic fœtal. Ce tableau montre la variabilité des pratiquesd’interruption de grossesse suite à une infection à CMV pendant la grossesse (ou en périodepéri-conceptionnelle).Par ailleurs, une enquête menée en France en 2002 sur la pratique des médecins des centres dediagnostic prénatal lors d’une infection fœtale à CMV montrait que les attitudes des médecinsétaient très variables devant un même cas clinique [183]. Parmi les 35 praticiens ayantrépondu à l’enquête (29 centres sur 41, soit 71%), 16 auraient accepté l’IMG en l’absence designe de fœtopathie. Plus précisément, parmi les 35 praticiens, 17 n’auraient pas effectué deponction de sang fœtal (PSF) parmi lesquels un aurait accepté l’IMG si elle avait étédemandée par les parents ; 18 auraient réalisé une PSF. Parmi les praticiens qui réalisaient la136
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…PSF : 15 auraient accepté l’IMG devant un résultat positif (présence d’anomaliesbiologiques) ; six auraient accepté l’IMG devant un résultat négatif (absence d’anomaliebiologique). Ce bilan des pratiques souligne l’ampleur de leur variabilité, à la fois dediagnostique et de prise en charge de la grossesse, avec des conséquences non négligeablessur la poursuite ou non de la grossesse.Les conséquences de la variabilité des pratiques médicales sur la prise de décision desfemmes de poursuivre ou non leur grossesse n’a pas été évaluée à ce jour. Une étudesociologique pourrait être réalisée afin 1) de connaître les éléments que le médecin prend encompte pour élaborer l’information qu’il donne à la femme enceinte sur les risques fœtaux etde séquelles pour l’enfant lors d’une infection congénitale telle que l’infection congénitale àCMV et 2) d’évaluer l’impact de cette information sur la décision de la femme pour lapoursuite ou l’interruption de la grossesse compte-tenu de sa capacité à comprendre et às’approprier cette information.137
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