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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Tableau 5 : « Recensement et classification des facteurs individuels et collectifs associés à l’efficacité des RPC ». Source : Saillour-Glenisson F, Michel P [168]Facteurs Sens de l’association Facteur retrouvé uniquement Source cpar des études qualitatives b1) Facteurs liés aux RPC FacteursfavorisantsFacteurslimitantsForme des RPC- Aspect pratique X X (29-31)- Aspect peu pratique X X (32, 33)- Facilité de compréhension X X (10, 29)- Mauvaise compréhension X (34-36, 37, 38)- Concision X X (29)Thème des RPC (nature du message)- Sujet jugé important, correspondant à une attente des médecins X X (10)Applicabilité des RPC- Complexité des pratiques préconisées (contenu incompatible avec les pratiques et les connaissancesantérieures, exigence de modifications importantes des habitudes antérieures, exigence de nouvellesX (9, 10, 29, 37, 39-41)compétences et de modifications organisationnelles importantes)- Pratiques recommandées compatibles avec les conditions d’exercice X (42, 43)- Manque de flexibilité des RPC (manque de précision et de spécificité) X (37, 44, 45)- Coût (pour le patient, la société, le producteur de soins, en général) X X (31, 34, 36, 40,43, 46, 47)Qualités scientifiques des RPC- Implication des diffuseurs des RPC dans leur élaboration X X (10)- Implication des utilisateurs des RPC dans leur élaboration X X (10, 40)- Qualité scientifique des RPC- concernant le processus d’élaboration X X (10, 48)- concernant les sources utilisées – force de la preuve X (29, 37, 42, 48)– manque de preuve X X (32)- concernant la crédibilité des auteurs X X (10, 29)Visibilité des RPC- Perception ou constat des bénéfices cliniques apportés par le processus de soin préconisé dans les RPC X (10, 49-53)Test à petite échelle des RPC- Réalisation de test préalable des RPC X (9)Adaptabilité locale des RPC- Adaptation ou possibilité d’adapter le message des RPC au contexte local X X (10, 48)- Possibilité de grouper la diffusion d’autres RPC X X (10)Implications médico-légales des RPC X (31, 42, 43)a) facteurs favorisant ou limitant l’application des RPC par les médecins. Dans le cas des études quantitatives, le sens de cette association est déterminé par le sens de l’association statistiqueretrouvée ; dans les études qualitatives, le sens de cette association est déterminé par les déclarations des médecins (facteurs favorisant l’application des RPC d’une part, barrière ou frein àl’application des RPC d’autre part) ; b) études qualitatives ou analyses qualitatives des études mixtes. Les références surlignées correspondent aux études ayant mis le facteur considéré à l’issued’une analyse multivariée, c) les références sont présentées tableau 6, celles surlignées correspondent aux études ayant retenu le facteur considéré à l’issue d’une analyse multivariée.110
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…Tableau 5 (suite 1) : « Recensement et classification des facteurs individuels et collectifs associés à l’efficacité des RPC ». Source : Saillour-Glenisson F et al. [168].Facteurs Sens de l’association Facteur retrouvé uniquementSource cpar des études qualitatives b2) Facteurs individuels Facteursfavorisants aFacteurslimitants aConnaissance des RPC- Connaissance du contenu des RPC diffusées X (16, 30, 34, 54)- Mauvaise connaissance du contenu des RPC diffusées X X (33, 52)- Mauvaise connaissance de l’existence des RPC diffusées X X (52)Accord vis-à-vis des RPC- Accord vis-à-vis des RPC diffusées X (16, 55, 56)- Non accord vis-à-vis des RPC diffusées X X (52)Attitude vis-à-vis des RPC- Attitude positive vis-à-vis des RPC diffusées X (31, 34, 39, 49, 50, 53, 57, 58-60)- Attitude négative vis-à-vis des RPC diffusées X X (39-41, 45-47)- Attitude positive vis-à-vis des RPC en général X (10, 11, 31, 57)- Attitude négative vis-à-vis des RPC en général X (33)Caractéristiques psychologiques- Confiance dans sa propre capacité à appliquer les recommandations X X (48, 52)- Manque de confiance dans sa propre capacité à appliquer les recommandations X X (44)- Perfectionnisme X (61)- Propensions personnelles au changement X X (10)- Inertie au changement X X (32, 52)- Satisfaction au travail (notamment sentiment d’autonomie) X (10, 11)Caractéristiques socio-démographiques et économiques- Age (élevé/peu élevé) X (10, 62)- Age (peu élevé/élevé) X (45, 63, 64)- Sexe (homme/femme) X (45, 65)- Revenu important X X (10)- Race (non blanc/blanc) X (62)Formation reçue- Générale- Ancienneté dans la profession X (52, 57, 66, 67)- Ancienneté dans l’internat X (68)- Période de temps sans enseignement X (66)- Spécialisation dans la discipline concernée par les RPC diffusées X (10, 16, 34, 36, 58, 59, 63)- Ciblée sur les RPC- Formation et caractère récent de la formation sur les RPC X (30, 69)- Manque d’enseignement concernant les RPC X X (40)- Encouragement par les formateurs à l’utilisation des RPC X X (30)- Abonnement à un bulletin ou journal divulguant des RPC X (59)- Avoir assisté à une conférence de consensus X (70)111
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Université Victor Segalen Bordeaux
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