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De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…santé : les événements indésirables (dont les infections nosocomiales), les prescriptionsinappropriées, les interventions injustifiées, les hospitalisations non justifiées, les défauts ducircuit du médicament et la non-adéquation des patients aux lits d’hospitalisation. Ce rapportne retient que deux fourchettes de coût : 383 Euros en moyenne pour une infection urinaire etentre 26 256 et 35 185 Euros pour une septicémie survenue en service de réanimation. Ilrapporte également une étude monocentrique [140] estimant, en France, à 4 150 Euros le coûtd’un événement indésirable médicamenteux. Ce coût n’est pas négligeable, surtout dans le casoù le médicament à l’origine de cet événement indésirable n’aurait pas dû être prescrit à cepatient d’après les recommandations concernant la prise en charge de sa pathologie. LesCentres Régionaux de PharmacoVigilance travaillent actuellement sur la mesure del’évitabilité des effets indésirables et leur coût.94
De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France…I.4 Chapitre 4 : Actions mises en place pour diminuer cette variabilitéDans le domaine de la santé, l’intervention de multiples individus aux objectifs variés, voireopposés, rend complexe la mise en place d’actions pour faire converger les pratiques. Eneffet, la rationalisation de celles-ci se fera aux dépens de l’intérêt financier des uns ou desautres, alors que les enjeux économiques et politiques sont particulièrement présents. C’estune des raisons pour lesquelles la HAS a été créée : pour que l’évaluation du service médicalattendu de ces pratiques soit réalisée par une autorité indépendante tout à la fois du ministère,de l’industrie pharmaceutique, des professionnels de santé, des associations de patients…Les actions à mettre en place, pour faire converger les pratiques vers une pratique optimale, sejustifient par l’importance des conséquences de la variabilité des pratiques et par l’existencede déterminants sur lesquels il est possible d’agir. Cependant, la hiérarchisation et lapriorisation des actions sont malaisées car ces conséquences ne sont pas mesuréessystématiquement, et la part respective des déterminants de la variabilité des pratiques est malconnue. De plus, il est difficile de réunir les moyens humains et financiers nécessaires àl’élaboration puis à la mise en œuvre de ces actions. Une volonté politique s’avère le plussouvent nécessaire.Les actions peuvent être mises en œuvre par différents intervenants que ce soit les décideurs(ministère, agence ministérielle, la Haute autorité de santé), les financeurs (AssuranceMaladie essentiellement) ou les producteurs de santé (professionnels de santé et industriels).A ce jour, les actions mises en place en France portent principalement sur l’offre de soins etsont dirigées plus particulièrement vers les médecins et les établissements. Cependant, ilexiste également des actions en direction du patient.Les actions correctrices de la variabilité des pratiques médicales mises en place en directiondes patients et des médecins portent d’une part sur leurs connaissances (via une meilleureinformation et formation) et d’autre part sur leur comportement (via les incitations et lessanctions).95
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