Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

354355356357358359360361362363364365366367368369370371372373374375376377378379380381382383384385386387388389390391392393394395396397B Fu 2001C Park 2008; Cho 2007; Arteaga-Conzalez 2006; Feingold 2004Diagnostiek indien geen volledige coloscopieEr zijn aanwijzingen dat voor het identificeren van het colorectaal carcinoom bij patiëntenmet incomplete coloscopie CT-colografie een sensitiviteit heeft van 95-100% en eenNiveau 2 specificiteit van bijna 100%.B Gallo 2003; Park 2012Overige overwegingenBij patiënten met substantiële co-morbiditeit dient men de onderzoeksmethode te kiezen die het minstbelastend is. De belasting van een CT-colografie onderzoek is in de klinische setting minder dan vancoloscopie [Van Gelder 2004; Jensch 2010; Liedenbaum 2010; Van Wagner 2012]. Belangrijk ishierbij dat de darmvoorbereiding beperkt kan worden zonder nadelig effect op de accuratesse. Als deprimaire vraag het uitsluiten van colorectaal carcinoom is en poliepdetectie is minder relevant, danbestaat de mogelijkheid om de darmvoorbereiding nog verder te beperken met behoud van goederesultaten voor de detectie van colorectaal carcinoom [Keeling 2010; Slater 2012]. De gegevens overcolografie betreffen vrijwel alleen onderzoeken in de tweede of derde lijn; de kennis over CTcolografiein de eerste lijn is beperkt [Peulen 2010].In Nederland zal eerder voor de CT-colografie dan de MR-colografie worden gekozen indien er ombepaalde redenen geen of geen volledige coloscopie wordt uitgevoerd. De techniek is eenduidiger, eris veel evidence beschikbaar, de ervaring is groter en de kosten zijn lager. MR heeft het belangrijkevoordeel dat er geen stralenbelasting plaatsvindt en zou dus bij jonge patiënten en met name ook bijzwangere vrouwen als alternatief overwogen kunnen worden. Probleem is dat de ervaring hiermee inNederland zeer beperkt is.CT-colografie is accurater dan dubbel contrast barium onderzoek voor detectie van colorectaalcarcinoom en poliepen. CT-colografie is daarom de radiologische techniek van keuze.Indien preoperatief vanwege stenoserende tumor of om andere redenen geen complete visualisatievan het colon is uitgevoerd met coloscopie en aanvullend CT-colografie, dient tot maximaal 3maanden postoperatief een coloscopie te worden uitgevoerd.AanbevelingenVoor het aantonen dan wel uitsluiten van colorectaal carcinomen is coloscopie (met bij voorkeur ookhistologische bevestiging) de techniek van voorkeur.De werkgroep is van mening dat de tumor tijdens coloscopie met behulp van tatoeage routinematiggemarkeerd dient te worden; tatoeage is essentieel bij een geplande laparoscopische resectie en bijendoscopische verwijdering van een klinisch maligne ogende poliep.Als (aanvullende) diagnostiek wordt een CT-colografie (virtuele coloscopie) geadviseerd indien: geen coloscopie mogelijk is incomplete coloscopie niet tot diagnose leidt coloscopie niet tot exacte tumor lokalisatie geleid heeftDe werkgroep is van mening dat wanneer preoperatief vanwege stenoserende tumor of om andereredenen geen complete visualisatie van het colon is uitgevoerd, tot maximaal 3 maandenpostoperatief een coloscopie dient te worden uitgevoerd.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 10