Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

1368136913701371137213731374137513761377137813791380138113821383138413851386validiteit van de test worden gewaarborgd, en gemonitored middels deelname aan hiertoe geëigenderondzendingen, zoals aanbevolen door de subcommissie kwaliteitsborging (QC) en rondzending vande WMDP. Verslaglegging vindt bij voorkeur plaats in een gestandaardiseerd formaat, metinachtneming van geaccepteerde internationale nomenclatuur van de aangetoonde mutaties, zoalso.a. eveneens aangegeven in de desbetreffende richtlijn van de WMDP. Tevens verdient (op termijn)vastlegging van de gegevens in een protocolmodule overweging, zoals geïntegreerd in het landelijkePA-archief systeem (PALGA).AanbevelingenMoleculaire MSI analyse, MMR-IHC of een combinatie van MSI analyse met immuunhistochemie vanMMR eiwitten, dient te worden uitgevoerd bij patiënten met colorectaal carcinoom zoals vastgelegd inde richtlijn erfelijke darmkanker.MSI analyse dient te worden uitgevoerd in een laboratorium dat hiertoe is uitgerust en deelneemt aankwaliteitsrondzendingen voor de betrokken test(en).De werkgroep is van mening dat voor het rapporteren van de resultaten van een MSI analyse die opbasis van de MIPA procedure door de patholoog is aangevraagd, standaard teksten gebruikt dienente worden.13874.8 Pathologie van leverresecties138813891390139113921393139413951396139713981399140014011402140314041405140614071408140914101411141214131414141514161417In toenemende mate wordt leverchirurgie verricht voor metastasen van het colorectaal carcinoom.Ten behoeve van de evaluatie van de preoperatieve imaging en het inschatten van de prognose vande patiënt is histologisch onderzoek van het resectiepreparaat noodzakelijk.De prognose van een patiënt na metastasectomie hangt in belangrijke mate af van de bereikteresectie marge. Patiënten met een positieve resectie marge hebben vaker een slechtere uitkomst. Ineen meta-analyse van 18 studies met 4.821 patiënten blijkt dat een marge van meer dan 1 cm beteris dan een marge van minder dan 1 cm. Het is echter niet mogelijk om een minimale resectie margete definiëren op basis van de bestaande literatuur. Een recente moleculaire studie liet zien dat er op0,4 cm van de tumor in de histologisch normale lever nog tumor-DNA kan worden aangetoond[Holthoff 2012].Verschillende methoden van intrahepatische uitbreiding van tumoren, zoals lymfatische invasie,perineurale groei, veneuze invasie, hebben in kleinere studies een prognostische waarde [Knijn2013], echter grote studies en multivariate analyses ontbreken.Er zijn verschillende methoden beschreven die therapie respons in levermetastasen beschrijven[Knijn 2013], echter ook in niet met chemotherapie behandelde tumoren komen necrose en fibrosevoor. De reproduceerbaarheid is beperkt.OverwegingenIn diverse klinische prognostische modellen, waarvan de Fong-classificatie de bekendste is, wordende grootte en het aantal levermetastasen meegenomen als variabele, daarom dient dit in het verslagte worden aangegeven. Het is van belang om van alle aanwezige tumoren de afstand tot deresectierand aan te geven. Er is op dit moment nog niet voldoende bewijs om verplichtintrahepatische verspreiding en therapie respons te rapporteren.AanbevelingenHet pathologieverslag dient informatie te bevatten over ten minste de volgende kenmerken:Macroscopie: Aantal metastasenRichtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 33