Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

10391040104110421043AanbevelingVoor het vaststellen van de lymfklierstatus van een patiënt moeten zoveel mogelijk lymfklierenworden onderzocht met conventionele technieken (HE, geen voorbehandeling). Er wordt geadviseerdeen minimum van 10 lymfklieren voor het vaststellen van een negatieve lymfklierstatus teonderzoeken.10444.4 TNM104510461047104810491050105110521053105410551056105710581059106010611062Welke editie van de TNM geniet de voorkeurHet belangrijkste verschil tussen de meest recente (2009) en de vorige edities (2002, 1997) van deTNM bevindt zich in de definitie van een positieve lymfklier. In 1997 werden tumor deposits gerekendtot de positieve lymfklieren indien ze groter waren dan 3 mm. In de editie van 2002 is de 3 mm regelverlaten en is de contour van de deposit beslissend. Tumor deposits met een gladde contour en devorm van een lymfklier moeten als positieve lymfklier worden beschouwd, terwijl tumor deposits dieonregelmatig van vorm zijn moeten worden beschouwd als discontinue tumor uitbreiding en vallenonder het T-stadium (i.e. T3). Deze regel lijkt tot een classificatie die minder voorspellende krachtheeft dan de 5 de editie van TNM [Nagtegaal 2011]. In de meest recente versie van TNM (7 de edition,2009), wordt geen definitie gegeven voor een positieve lymfklier, de patholoog mag hierover eenbeslissing nemen.Prognostische histopathologische factoren in het TNM II stadiumZaniboni bespreekt in een niet systematische literatuurreview de mogelijk prognostische factoren bijcoloncarcinoom stadium II [Zaniboni 2004]. Dit is van belang om het adjuvante beleid te bepalen.Mogelijk bestaat er een subgroep van patiënten die weinig baat heeft van radio- of chemotherapie.ConclusiesEr zijn aanwijzingen dat de aanwezigheid van tumordeposits in het pericolon ofmesorectale weefsel een ongunstige invloed heeft op de prognose.Niveau 31063Niveau 3C Nagtegaal & Quirke 2007Er zijn aanwijzingen dat de reproduceerbaarheid van de beoordeling van tumordeposits inTNM6 slecht is en ook de prognostische waarde beperkt is10641065106610671068106910701071107210731074107510761077107810791080C Nagtegaal 2011Overige overwegingenWelke editie van de TNM geniet de voorkeurEr is geen bewijs voor het gebruik van zowel TNM 1997 als TNM 2002 met betrekking tot de definitievan een lymfklier. Gezien het gebrek aan reproduceerbaarheid bij het loslaten van definities zoals bijTNM7 raadt de richtlijncommissie het gebruik van TNM7 af. Er zijn geen argumenten om TNM6 tegebruiken, derhalve wordt aangeraden om TNM5 te gebruiken voor de stadiering van het colorectaalcarcinoom. De 3 mm regel is praktisch toepasbaar en reproduceerbaar, terwijl de contour regeleigenlijk niet reproduceerbaar is. Het gebruik van die regel zou alleen gerechtvaardigd zijn omdat hetde laatste versie van de TNM betreft. In een aantal andere Europese landen (Groot-Brittannië, België)wordt de 3 mm regel eveneens gebruikt.Prognostische histopathologische factoren in het TNM II stadiumVanuit de oncologie is belangstelling voor het definiëren van een subgroep van patiënten met TNM IItumoren, om deze patiënten met aanvullende chemotherapie te behandelen (zie hoofdstuk adjuvantechemotherapie) Selectie wordt gemaakt op grond van een aantal factoren: slechte differentiatie (ziegebruikte definities de bijlagen), perforatie en pT4 tumoren, veneuze invasie, minder dan 10Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 26