Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

843844845846847848849850851852853854855856857858859860861De klinische waarde van het verrichten van een FDG-PET onderzoek voor het aantonen van extrahepatischeziekte is inmiddels door meerdere studies aangetoond. De opbrengst van FDG-PET isafhankelijk van de clinical risk score. Zo is de opbrengst van het onderzoek laag, indien er sprake isvan een solitaire metachrone levermetastase op conventioneel beeldvormend onderzoek [Schussler-Fiorenze 2004]. De gerandomiseerde POLEM studie, met 150 patiënten en een follow-up duur van 3jaar, berekende een significante afname van het percentage niet-zinvolle laparotomieën voorpatiënten met levermetastasen in de FDG PET-CT groep (28%) ten opzichte van de CT-groep (45%),een relatieve risico reductie van 38% (95%BI 4-60%, p=0,042) [Ruers 2009].De overleving (OS) en ziektevrije overleving (DFS) waren niet verschillend tussen de FDG PET-CTgroep en de CT groep (FDG PET-CT groep: OS: 61%, DFS: 36%; CT groep: OS: 66%, DFS: 30%, p=0,378 en p= 0,194 respectievelijk). Daarnaast vatte één systematische review van 5 studies deeffecten samen van FDG PET-CT op het behandelbeleid van patiënten met potentieel lokaal tebehandelen levermetastasen [Patel 2011]. Na herstadiëring met FDG PET-CT werd van operatieafgezien in 13-21% van de patiënten, onderging 8-13% van de patiënten een aangepaste operatie enwerd voor 9-21% van de patiënten het behandelbeleid aangepast. Een recente RCT liet een watlagere opbrengst van FDG-PET(CT) zien met een vermindering van het aantal niet-zinvollelaparotomieën van 4% [Moulton 2011].ConclusiesOmdat de additionele waarde van CT van de rest van de buik, aansluitend aan de CTlever, voor extrahepatische afwijkingen niet is onderzocht, kan geen conclusie getrokkenNiveau 4 worden.862863864865866Niveau 3Niveau 2Niveau 2Niveau 2Niveau 3DMening van de werkgroepEr zijn aanwijzingen dat bij patiënten met een negatieve X-thorax de additionele waardevan CT thorax beperkt is.C Kronawitter 1999; Povoski 1998Bij patiënten met verdenking op, of aangetoonde levermetastasen van primair colorectaalcarcinoom kan een FDG PET-CT de levermetastasen niet accurater detecteren dan CT.B Patel 2011; Mainenti 2010; Brush 2009Het detecteren van extra-hepatische metastasen bij patiënten met verdenking op, ofaangetoonde levermetastasen van primair colorectaal carcinoom heeft de FDG PET-CTeen hogere sensitiviteit dan CT.B Patel 2011; Niekel 2010; Mainenti 2010; Brush 2009Bij patiënten met potentieel operabele levermetastasen van colorectaal carcinoom leidtaanvullende diagnostiek met FDG PET-CT in 13%-21% van de patiënten tot aanpassingvan het behandelbeleid.B Patel 2011; Chan 2012; Ruers 2009Bij patiënten die in aanmerking komen voor chirurgie op basis van op diagnostische CTaangetoonde colorectale levermetastasen, kan FDG PET of FDG PET-CT debesluitvorming ondersteunen door extrahepatische metastasering aan te tonen die doorCT alleen gemist zou worden.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 21