Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

7647657667677687697707717727737747757767777787797807817827837847857867877887897907917927937947957967977987998008018028038048058068078088098108118128138148158161. ten tijde van diagnostiek en behandeling van de colorectale tumor (detectie van synchronelevermetastasen en beoordeling longvelden)2. in de follow-up (detectie van metachrone levermetastasen)3. bij bepaling van resectabiliteit (detectie van lever metastasen alsook extrahepatische afwijkingen)4. bij evaluatie en follow-up na of tijdens behandeling van levermetastasen (systemisch of lokaal)BeeldvormingCT abdomenIn de praktijk wordt doorgaans, aansluitend aan CT lever, de rest van de buik in beeld gebracht voorde detectie van extrahepatische afwijkingen. Er zijn echter geen studies waarin de additionele waardevan CT abdomen voor detectie van extrahepatische afwijkingen wordt geëvalueerd.CT thoraxTen tijde van de CT lever wordt vaak een CT thorax vervaardigd voor de detectie vanlongafwijkingen. Het is echter niet duidelijk of CT thorax meerwaarde heeft vergeleken met X-thorax.Er zijn geen studies waarin CT thorax en X-thorax met elkaar worden vergeleken in een populatie metcolorectale levermetastasen. Wel zijn er twee studies met 302 patiënten met een negatieve X-thoraxdie vervolgens een CT thorax kregen. Eenenzeventig patiënten hadden een positieve CT scan; 13patiënten hadden longmetastasen, 1 patiënt een longcarcinoom en de andere 57 waren foutpositieven.De prevalentie van longafwijkingen bij patiënten die potentieel resectabel lijken, is ooklaag.FDG-PET-CTVijf systematische reviews, waaronder twee meta-analyses en één prospectieve studie evalueerdende accuratesse van PET-CT en CT voor de detectie van colorectale levermetastasen [Chan 2012;Patel 2011; Brush 2011; Niekel 2010; Facey 2007; Maintenti 2010]. Eén gerandomiseerde studiebeoordeelde het klinisch nut van PET-CT voor patiënten met potentieel operabele levermetastasen[Ruers 2009].Diagnostische accuratesseNiekel voerde een meta-analyse uit met alleen prospectieve studies van patiënten met verdenking op,of aangetoonde levermetastasen [Niekel 2010]. Uit drie prospectieve studies werd een oppatiëntbasis gepoolde sensitiviteit berekend van 97% (95%BI: 94%-98%) voor de detectie vancolorectale levermetastasen door FDG PET-CT en een gepoolde specificiteit van 97% (95%BI: 93%-99%). Voor CT werd uit negen prospectieve studies een gepoolde sensitiviteit van 84% (67-93%)berekend en een gepoolde specificiteit van 95% (95%BI: 93%-96%). Brush berekende voor FDGPET-CT uit 7 prospectieve en retrospectieve studies (281 patiënten met verdenking op, ofaangetoonde levermetastasen) een op patiëntbasis gepoolde sensitiviteit van 91% (95%BI 87%-94%)en een gepoolde specificiteit van 76% (95%BI 58%-88%) voor de detectie van colorectalelevermetastasen. Voor CT werden er geen gepoolde sensitiviteits- of specificiteitsgegevens berekend[Brush 2011]. Vier individuele studies in deze systematische review (362 patiënten) vergeleken FDGPET-CT met CT.Twee studies demonstreerden betere accuratessegegevens, twee studies vergelijkbareaccuratessegegevens en één studie een lagere sensitiviteit, maar een hogere specificiteit van FDGPET-CT ten opzichte van CT (FDG PET-CT sensitiviteit: 87%–100%, specificiteit: 75%–100%, CTsensitiviteit: 75%–98%, specificiteit: 25%–100%). Patel suggereerde uit een overzicht van 6prospectieve en retrospectieve studies (totaal 440 patiënten met aangetoonde levermetastasen) datFDG PET-CT op patiëntbasis een hogere accuratesse heeft dan CT voor het aantonen van intra- enextra-hepatische metastasen bij patiënten met verdenking op gemetastaseerd colorectaal carcinoom[Patel 2011]. Voor de detectie van intra-hepatische metastasen (5 studies, 316 patiënten) zou FDGPET-CT sensitiever (91%–100%) en specifieker (75%–100%) zijn dan CT (sensitiviteit: 78%–94%,specificiteit: 25%–98%). Voor extra-hepatische metastasen (3 prospectieve studies) zou FDG PET-Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 19