Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

More documents

Recommendations

Info

Niveau 3Het is aannemelijk dat adjuvante chemotherapie niet van voordeel is bij patiënten met eenrectumcarcinoom.24942495249624972498A2 Bujko 2010AanbevelingenEr is geen indicatie voor adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 60
2499 7 PRIMAIRE BEHANDELING RECTUMCARCINOOM25007.1 Neoadjuvante radiotherapie2501250225032504250525062507250825092510251125122513251425152516251725182519252025212522252325242525252625272528252925302531253225332534253525362537253825392540254125422543254425452546Hoge lokale recidiefpercentages van suboptimale rectumchirurgie uit het verleden hebben geleid totde introductie van neoadjuvante radiotherapie. De conclusie van veertien gerandomiseerde studies,gepubliceerd tussen 1975 en 1997, was dat preoperatieve radiotherapie met een biologisch effectievedosis van 30 Gy of meer de kans op lokaal recidief halveert en de sterfte aan rectumcarcinoom met5% vermindert, maar ten koste van 4% toename in sterfte aan andere doodsoorzaken [ColorectalCancer Collaborative Group, Lancet 2001]. In de jaren 90 is in Nederland de TME-chirurgiegestandaardiseerd ingevoerd in de TME-trial, samen met het korte schema neoadjuvanteradiotherapie met kort interval tot chirurgie, zoals dit al langer in Scandinavië werd toegepast.Voor de indicatiestelling en keuze van het type neoadjuvante therapie is het belangrijk omonderscheid te maken in het primair resectabel en primair niet-resectabel rectumcarcinoom. De MRIdie nu standaard wordt toegepast voor de klinische stadiëring kent een hoge accuratesse voor hetvaststellen van de afstand tot de mesorectale fascie (MRF) en groei door de mesorectale fascie (T4)[Sukhni 2012; Beets-Tan 2011]. Daarmee kan de kans op een resectie met negatieve CRM goedworden voorspeld en is het klinisch onderscheid tussen primair wel en niet-resectabel met hogenauwkeurigheid te maken.Primair resectabel rectumcarcinoomBinnen het primair resectabel rectumcarcinoom kan afhankelijk van verschillende factoren eenindividuele ‘a priori kans’ op lokaal recidief worden geschat op basis van preoperatieve MRI. Dezekans bepaalt de eventuele bijdrage die neoadjuvante radiotherapie kan hebben bij de individuelepatiënt. De afstand tot de MRF is hierin mogelijk de belangrijkste. Lokalisatie distaal of ventraal in hetrectum resulteert vanwege het relatief dunne of afwezige mesorectum ter plaatse al snel in eenbedreigde MRF (afstand ≤1 mm op MRI) en een hogere kans op lokaal recidief. Daarnaast is het T-stadium relevant, waarbij vanaf het T2 stadium de mate van extramurale invasie van het mesorectumde kans op lokaal recidief bepaalt, op MRI is dat nauwkeurig vast te stellen. Ook binnen het N-stadium is er een geleidelijke toename van de kans op lokaal recidief van niet zichtbare klieren opMRI tot multipele zichtbare klieren met een hoge verdenking op metastasen. Tevens heeft deMERCURY-groep het geassocieerde risico laten zien van extramurale vasculaire invasie (EMVI) opMRI.Het vooraf ingeschatte risico op lokaal recidief bepaalt de eventuele toegevoegde waarde vanneoadjuvante radiotherapie. De winst (door reductie van de kans op lokaal recidief en kankerspecifiekeoverlevingswinst door neoadjuvante radiotherapie) dient afgewogen te worden tegen deradiotherapie geassocieerde morbiditeit en niet kanker gerelateerde mortaliteit. Radiotherapieverhoogde in de TME-trial de kans op faecale incontinentie van 38% naar 62% [Peeters 2005]. Voorseksuele problemen zijn deze getallen 56% versus 68% bij mannen en 15% versus 22% bij vrouwen.Naast de darmdysfunctie bij patiënten met een anastomose, geeft radiotherapie een stijging inwondgenezingsstoornissen, zoals verdubbeling van wondcomplicaties na abdominoperineale resectie[Bullard 2005]. Hoewel de kans op een naadlekkage niet toeneemt door radiotherapie, lijken degevolgen van een naadlekkage na radiotherapie wel groter: kleinere kans dat een deviërendileostoma wordt opgeheven bij een naadlekkage na radiotherapie [Den Dulk 2007] en kans oppersisterende pre-sacrale sinus met fisteling [Sloothaak 2012].De afweging tussen de voor- en nadelen van neoadjuvante therapie bij elke individuele patiënt meteen resectabel rectumcarcinoom dient te worden besproken in het multidiscplinair overleg (MDO) enmet de patiënt zelf, nadat die volledig is geïnformeerd [Kennedy 2011].Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 61
Page 1 and 2:
12345678Richtlijn Colorectaal Carci
Page 3 and 4:
63646566676869707172737475767778798
Page 5 and 6:
13413513613713813914014114214314414
Page 7 and 8:
2203 DIAGNOSTIEK2213.1 Diagnostiek
Page 9 and 10: 32332432532632732832933033133233333
Page 11 and 12: 3983.2 Aanvullende beeldvorming rec
Page 13 and 14: patiënten met rectumcarcinoom door
Page 15 and 16: 57457557657757857958058158258358458
Page 17 and 18: 67567667767867968068168268368468568
Page 19 and 20: 76476576676776876977077177277377477
Page 21 and 22: 84384484584684784884985085185285385
Page 23 and 24: 89990090190290390490590690790890991
Page 25 and 26: 99799899910001001100210031004De wer
Page 27 and 28: 10811082108310841085108610871088108
Page 29 and 30: 11714.6 Beoordeling na neoadjuvante
Page 31 and 32: 12651266126712681269127012711272127
Page 33 and 34: 13681369137013711372137313741375137
Page 35 and 36: 14345 PRIMAIRE BEHANDELING COLONCAR
Page 37 and 38: 15371538153915401541154215431544154
Page 39 and 40: 16321633163416351636163716381639164
Page 41 and 42: 17361737173817391740174117421743174
Page 43 and 44: 18131814181518161817181818191820182
Page 45 and 46: operatieve zorg.1882Niveau 3A1 Coch
Page 47 and 48: 19681969197019711972197319741975197
Page 49 and 50: 20392040204120422043204420452046204
Page 51 and 52: 20922093209420952096209720982099210
Page 53 and 54: 21942195219621972198219922002201220
Page 55 and 56: 2267226822696 ADJUVANTE SYSTEMISCHE
Page 57 and 58: 23692370237123722373237423752376237
Page 59: 24432444244524462447244824492450245
Page 63 and 64: 25902591259225932594259525962597259
Page 65 and 66: 26672668266926702671267226732674267
Page 67 and 68: 27712772277327742775277627772778277
Page 69 and 70: 2862ConclusiesEr zijn aanwijzingen
Page 71 and 72: 29392940294129422943294429452946294
Page 73 and 74: 29952996299729982999300030013002300
Page 75 and 76: 30653066306730683069307030713072307
Page 77 and 78: Lezoche200516 T2N0, 11T3N0CRT (50,4
Page 79 and 80: 31603161316231633164316531663167316
Page 81 and 82: 32563257325832593260326132623263326
Page 83 and 84: 33343335333633373338333933403341334
Page 85 and 86: 34283429Een deel van de voorbehande
Page 87 and 88: 34783479348034813482348334843485348
Page 89 and 90: 35393540354135423543354435453546354
Page 91 and 92: 36423643364436453646364736483649365
Page 93 and 94: 37483749375037513752vena cava. Het
Page 95 and 96: 3831ConclusiesEr is een enorme vari
Page 97 and 98: 38438.3 Lokale therapie bij niet re
Page 99 and 100: 39463947394839493950395139523953395
Page 101 and 102: 40234024402540264027402840294030403
Page 103 and 104: 41084109411041114112411341144115411
Page 105 and 106: 42034204420542064207420842094210421
Page 107 and 108: 42994300430143024303430443054306430
Page 109 and 110: 43974398439944004401440244034404440
Page 111 and 112:
45024503450445054506450745084509451
Page 113 and 114:
46004601460246034604460546064607460
Page 115 and 116:
47044705470647074708470947104711471
Page 117 and 118:
47284729473047314732473347344735473
Page 119 and 120:
474210 NAZORG EN NACONTROLE4743 10.
Page 121 and 122:
48454846484748484849485048514852485
Page 123 and 124:
49214922492349244925492649274928492
Page 125 and 126:
50235024Niveau 2B Korner 2005; Bori
Page 127 and 128:
50955096509750985099510051015102510
Page 129 and 130:
51885189519051915192519351945195519
Page 131 and 132:
52735274527552765277527852795280528
Page 133 and 134:
53575358535953605361536253635364536
Page 135 and 136:
54595460546154625463546454655466546
Page 137 and 138:
55565557555855595560556155625563556
Page 139 and 140:
56395640564156425643564456455646564
Page 141 and 142:
57205721572257235724572557265727572
Page 143 and 144:
58265827582858295830583158325833583
Page 145 and 146:
59315932593359345935593659375938593
Page 147 and 148:
60356036603760386039604060416042604
Page 149 and 150:
61416142614361446145614661476148614
Page 151 and 152:
62476248624962506251625262536254625
Page 153 and 154:
63516352635363546355635663576358635
Page 155 and 156:
64566457645864596460646164626463646
Page 157 and 158:
65626563656465656566656765686569657
Page 159 and 160:
66676668666966706671667266736674667
Page 161 and 162:
67736774677567766777677867796780678
Page 163 and 164:
68796880688168826883688468856886688
Page 165 and 166:
69856986698769886989699069916992699
Page 167 and 168:
70907091709270937094709570967097709
Page 169 and 170:
71967197719871997200720172027203720
Page 171 and 172:
73027303730473057306730773087309731
Page 173 and 174:
74077408740974107411741274137414741
Page 175 and 176:
75127513751475157516751775187519752
Page 177 and 178:
76187619762076217622762376247625762
Page 179 and 180:
77247725772677277728772977307731773
Page 181 and 182:
78287829783078317832783378347835783
Page 183 and 184:
79327933793479357936793779387939794
Page 185 and 186:
80378038803980408041804280438044804
Page 187 and 188:
81378138813981408141814281438144814
Page 189 and 190:
82418242824382448245824682478248824
Page 191 and 192:
83438344834583468347834883498350835
Page 193 and 194:
84448445844684478448844984508451845
Page 195 and 196:
85478548854985508551855285538554855
Page 197 and 198:
86508651865286538654865586568657865
Page 199 and 200:
87558756875787588759876087618762876
Page 201 and 202:
88608861886288638864886588668867886
Page 203 and 204:
89648965896689678968896989708971897
Page 205 and 206:
90669067906890699070907190729073907
Page 207 and 208:
9111Bijlage 2 Leden van de werkgroe
Page 209 and 210:
91209121912291239124912591269127912
Page 211 and 212:
91639164Bijlage 5 UitgangsvragenNr
Page 213 and 214:
91689169917091719172917391749175917
Page 215 and 216:
91869187918891899190919191929193919
Page 217 and 218:
92299230923192329233923492359236923
Page 219 and 220:
92549255925692579258925992609261926
Page 221 and 222:
93379338933993409341934293439344934
Page 223 and 224:
94129413941494159416941794189419942
Page 225 and 226:
94659466946794689469947094719472947
Page 227 and 228:
95249525‡ niveau I na in opzet cu
Page 229 and 230:
95429543954495459546954795489549955
show all

Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?