Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

ewijs dat cryotherapie een betere of slechtere lokale controle of overleving heeft danRFA bij patiënten met colorectale levermetastasen. Cryotherapie lijkt gepaard te gaan metmeer complicaties dan RFA.398139823983398439853986398739883989399039913992399339943995399639973998399940004001400240034004400540064007400840094010401140124013401440154016401740184019402040214022Zeer laagPathak 2011MW ablatie is een veilige thermische ablatie techniek, die theoretisch minder last heeft vanineffectieve ablaties door koeling nabij grote bloedvaten (heatsink). Er is nog onvoldoendebewijs dat MW ablatie in de praktijk betere lokale controle en overleving geeft dat RFA.Pathak 2011; Livraghi 2012Overige overwegingenBij patiënten met resectabele levermetastasen blijft chirurgische resectie eerste keus. Bij patiëntendie minder geschikt zijn voor chirurgische resectie door hoge leeftijd, comorbiditeit, ongunstige lokatievan de laesie voor resectie, of waar een geschieden is van uitgebreide abdominale chirurgie kan bijbeperkte tumorload in de lever en afwezigheid van of bij stabiele extra-hepatische ziekte ablatie in devorm van (percutane) RFA een goede lokale behandelingsoptie zijn met goede klinische uitkomsten.Door chirurgische resectie te combineren met RFA kan het aantal resecties van levermetastasentoenemen.AanbevelingenLokale thermale ablatie is een belangrijke component in de multidisciplinaire behandeling vanpatiënten met colorectale levermetastasen van een relatief beperkte omvang (tot 3 cm).Lokale thermale ablatie is geen alternatief voor chirurgische resectie bij patiënten met resectablelevermetastasen, maar kan in geselecteerde patiënten worden toegepast in combinatie met resectieom resectie mogelijk te maken.Percutane lokale thermale ablatie kan worden toegepast als lokale behandeling bij patiënten metcolorectale levermetastasen die minder geschikt zijn voor chirurgische resectie door hoge leeftijd,comorbiditeit, een ongunstige locatie van de laesie voor resectie of een geschiedenis van uitgebreideabdominale chirurgie.RFA is op dit moment de lokale ablatie techniek van eerste keuze.MW ablatie is mogelijk een goed alternatief, met name bij tumor lokalisaties waarbij een negatiefeffect van grote bloedvaten is te verwachten (heatsink).Geïsoleerde leverperfusieDe geïsoleerde leverperfusie is ontwikkeld ten tijde van de relatief ineffectieve “oude” systemischechemotherapie, die een laag responspercentage gaf bij patiënten met een gemetastaseerdcolorectaal carcinoom [Verhoef 2008]. De huidige systemische therapie is veel effectiever invergelijking met historische chemotherapie, met dezelfde respons percentages als de geïsoleerdeleverperfusie [Van Iersel 2010]. Mede gezien de belasting voor de patiënt, wordt derhalve degeïsoleerde leverperfusie voor patiënten met colorectale levermetastasen zelden tot nooit meertoegepast.Geïsoleerde leverperfusie (IHP) betreft een techniek waarbij de circulatie van de lever volledig wordtgeïsoleerd, zodat regionale behandeling mogelijk is. Gedurende deze procedure wordt debloedvoorziening van de lever afgesloten van de systemische circulatie. Het grote potentiële voordeelRichtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 100