Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

14841485148614871488148914901491149214931494149514961497149814991500150115021503150415051506150715081509151015111512151315141515151615171518151915201521152215231524152515261527152815291530153115321533153415351536van tumorcellen aan de rand van het invasieve carcinoom), sessiele morfologie of piecemeal resectie[Benizri 2012]. Het voorkomen van rest adenocarcinoom en/of lymfklier metastase was 7/64 (11%) indeze groep.Butte rapporteerde in een retrospectieve case series van 143 opeenvolgende patiënten met T1 CRCdie poliepectomie gevolgd door colectomie ondergingen [Butte 2012]. Bij colectomie werd invasieverest carcinoom gevonden bij 13% van de patiënten lokaal rest tumor bij 11% en lymfkliermetastasenbij 7%). Bij positieve of onbekende resectiemarges, was het percentage rest carcinoom in dedarmwand 16% vs 0% bij een negatieve resectiemarge. Na een mediane follow-up periode van 63maanden werden geen recidieven geïdentificeerd.Kim volgde retrospectief een case serie van 65 patiënten met submucosale CRC die allen ofwel EMR(Endoscopische Mucosale Resectie) of ESD (Endoscopische Submucosale Resectie) haddenondergaan. De overleving werd niet gerapporteerd [Kim 2011]. De kans op recidief (d.w.z. lokaalrecidief en/of recidief op afstand) was 7/65 (3/7 ondergingen een colectomie en 4/7 alleen eenpoliepectomie). Van de zeven patiënten die een recidief hadden, hadden vijf een hoogrisico poliep entwee een laagrisico poliep. Het totale aantal hoogrisico en laagrisico poliepen in het onderzoek isonduidelijk.Meining beschreef 390 patiënten met T1 CRC: 141 patiënten hadden poliepectomie en chirurgischeverwijdering van T1 CRC (groep A) en 249 hadden alleen poliepectomie (groep B) [Meining 2011].Keuze voor wel of geen operatie was gebaseerd op risico-patronen, de persoonlijke wensen van depatiënt en de performance status van de patiënt. Zowel patiënten met laagrisico als hoogrisicopoliepen werden geïncludeerd in beide groepen. Een ongunstige uitkomst werd gedefinieerd alslocoregionale recidief kanker, metastasen op afstand, lymfklier metastase of CRC gerelateerdoverlijden.In de groep waarbij enkel poliepectomie werd uitgevoerd, werd een ongunstige uitkomstwaargenomen bij 17/249 (7%) patiënten. Een ongunstige uitkomst werd gezien bij 20% van depatiënten met een incomplete resectie versus 4% in het geval van volledige resectie; patiënten meteen slecht gedifferentieerde tumor hadden een ongunstige uitkomst in 43% van de gevallen versus6% bij patiënten met een goed of matig gedifferentieerd carcinoom en 44% van de tumoren met lymf-/angioinvasie had een ongunstige uitkomst versus 5% in de tumoren zonder lymf-/angioinvasie.Oka rapporteerde een multicenter retrospectieve case serie van 792 patiënten met submucosaleCRC die na endoscopische resectie alleen controle kregen [Oka 2011]. Het recidiefpercentage was2,3% (18/792) (lokaal recidief: 11 gevallen en metastasen in 13 gevallen). De associatie tussenhistopathologische kenmerken bij poliepectomie en recidief werd geëvalueerd aan de hand van eenmultivariate logistische regressie-analyse: lymfatische invasie was significant geassocieerd metrecidief na endoscopische resectie (OR: 6,36; 95%BI 1,46-27,79). Er moet echter wel genoemdworden dat deze analyse slechts gebaseerd was op 387 gevallen omdat de histopathologischegegevens ontbraken bij 49% van de specimen.Radicaliteit van de poliepectomie.Het initiële uitgangspunt in de besluitvorming vormt de radicaliteit van de endoscopische resectiegezien het risico op lokaal recidief, lymfkliermetastase en CRC gerelateerd overlijden [Hassan 2005;Di Gregorio 2012]. Indien de maligne poliep endoscopisch niet radicaal verwijderd kan worden moetaanvullende behandeling plaatsvinden (oncologische chirurgische resectie).Histologische kenmerkenVan de beperkte studies die gevonden zijn nemen de meeste een set van markers mee om demaligne poliep in te delen in een hoog risico en een laag risico poliep. In weinig studies isgecorrigeerd voor confounders. In een gepoolde analyse van Hassan et al. hebben laag risicopoliepen (negatieve resectie marge, goede of matige differentiatie en afwezigheid van angio-invasie):Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 36