Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

20392040204120422043204420452046204720482049205020512052Twee RCT’s vergeleken stent versus een electief geplaatst colostoma in de palliatieve setting [Fiori2004, Xinopoulos 2011]. Eén van de twee studies werd vroegtijdig gestopt vanwege gunstigeuitkomsten van de stent na 22 van de geplande 30 patiënten [Fiori 2004].De studiekarakteristieken en peri procedurele uitkomsten (30 dagen) zijn in onderstaande tabelweergegeven:Peri-procedurele uitkomstStudie n interventiemorbiditeit (%) sterfteFiori 2004 22 Stent vs. electief deviërend colostoma 0 vs. 10% (ns) 0 vs. 0 (ns)Xinopoulos 2011 30 1 Stent vs. electief deviërend colostoma 0 vs. 0% (ns) 0 vs. 0 (ns)1 6/30 patiënten met een cervixcarcinoomDe uitkomsten gedurende de langst beschikbare follow-up waren als volgt:Studie n Follow-upStentPermanentMorbiditeitperforatiestomaOverlevingFiori 2004 22 Tot aan 0% 36 vs. 36% (ns) Ng 297 vs. 280 dagensterfte(ns)Xinopoulos 30 Tot aan 0% 40 vs. 0% 1 1 vs. 15 21,4 vs. 20,9 weken2011sterfte(ns)16/15 patiënten hadden ingroei van de tumor in het lumen van de stent, behandeld met laser. Eén van deze zes patiënten hadlater een extrusie van de stent via de anusConclusiesVoor patiënten met een obstructie door een linkszijdig coloncarcinoom geeft een stentminder peri-procedurele morbiditeit, maar evenveel morbiditeit in vergelijking met eenacute resectie wanneer ook verder dan de peri-procedurele periode wordt gekeken.Niveau 22053205420552056Niveau 2Niveau 2Niveau 2Niveau 2B Alcantara 2011; Cheung 2009; Ho 2012; Pirlet 2011; Sankararajah 2005; vanHooft 2011Voor patiënten met een obstructie door een linkszijdig coloncarcinoom is de kans op eendefinitief colostoma niet significant verschillend tussen stent als overbrugging naarelectieve resectie en acute resectie.B Cheung 2009; Ho 2012; Pirlet 2011; van Hooft 2011Voor patiënten met een obstructie door een linkszijdig coloncarcinoom geeft een stentevenveel peri-procedurele sterfte als een acute resectieB Alcantara 2011; Cheung 2009; Ho 2012; Pirlet 2011; Sankararajah 2005; vanHooft 2011Voor patiënten met een obstructie door een linkszijdig coloncarcinoom is de kans op eenklinisch manifeste perforatie bij (poging) tot stentplaatsing 7%.BAlcantara 2011; Cheung 2009; Ho 2012; Pirlet 2011; van Hooft 2008; van Hooft2011Voor patiënten met een obstructie door een linkszijdig coloncarcinoom is de kans op eenocculte perforatie op basis van pathologisch onderzoek van een resectiepreparaat metstent in situ 24%.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 49