Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

522523524525526527528529530531532533534535536537538539540541542543544545546547548549550551552553554555556557558559560561562563564565566567568569570571572573kleinere klieren (≤8 mm korte asdiameter). De combinatie van grootte en maligne morfologischecriteria geeft een hogere voorspellende waarde.De volgende normen voor kliervoorspelling op de MRI kunnen gehanteerd worden: Afwezigheid van klieren in het mesorectum wijst op een N0 status. De aanwezigheid van klieren met een korte asdiameter van >9 mm , al dan niet in combinatie metmaligne morfologische kenmerken zoals een irregulaire begrenzing, heterogene textuur en rondevorm wijst op een positieve N status (de aanwezigheid van minstens 4 klieren met deze grootteen kenmerken wijst op een N2 status). De aanwezigheid van klieren met een korte asdiameter van 5–9 mm, gecombineerd met malignemorfologische kenmerken waarbij zowel een irregulaire begrenzing, heterogeen textuur en rondevorm is aanwezig is, is hoog voorspellend voor een positieve N status (de aanwezigheid vanminstens 4 klieren in deze grootte met maligne kenmerken is hoog voorspellend voor een N2status). In overige gevallen spreken we van een Nx Het onderscheid tussen N1 en N2 is niet accuraat te maken met MRI, gezien de lage accuratessevoor het detecteren van kleine metastatische klieren.Daarnaast zijn er aanwijzingen dat het de patiëntenzorg ten goede komt als naast de radioloog ookde chirurg en de radiotherapeut de MRI beelden kan interpreteren. Het ideale forum hiervoor zijn demultidisciplinaire besprekingen.Restadiëring na chemoradiatieRestadiering na chemoradiatie vindt plaats met MRI, meestal 6-8 weken na beëindiging van de CRTen vlak voor de resectie. Restadiëring door middel van beeldvorming is alleen belangrijk als hetbepalend is voor de keuze van de juiste chirurgische benadering. Indien de resectie wordt uitgevoerdop basis van het initieel opgestelde resectieplan, ongeacht de mate van respons van de tumor, isrestadiëring met MRI minder van belang [Mercury 2006; Vliegen 2008; Barbaro 2009].In de meta-analyse van Van der Paardt werd de diagnostische waarde van MRI voor restadiëring vanT-, N- en CRM status na preoperatieve chemo- en/of radiotherapie onderzocht in 33 studies (ondermeer bovengenoemde studies: Mercury 2006; Vliegen 2008; Barbaro 2009; Dresen 2009; Kim 2009;Lambregts 2011; Lahaye 2009).De meta-analyse toonde aan dat restadiëring van de mesorectale fascie met MRI middelmatigeresultaten opleverde (gemiddelde sensitiviteit 76%, gemiddelde specificiteit 86%) [Van der Paardt2013].In de studie van Vliegen werden 64 patiënten bestudeerd en vier regressiepatronen op MRIbeschreven [Vliegen 2008]:(A) fat plane groter dan 2 mm tussen resttumor en MRF(B) aanwezigheid van fibrotische strengen die de MRF invaderen(C) massieve fibrotisch weefsel die de MRF invadeert(D) persisteren van isointens tumoraal weefsel in de MRFOverstadiëring van invasie van de MRF daalde van 54% naar 34% door gebruik van deze patronen,onderstadiëring was 0%.(A) Bij patroon A tot D bleek bij pathologisch onderzoek een toenemende frequentie van MRFinvasie.(B) Bij patroon A en B was de MRF altijd vrij.(C) Bij patroon D was er altijd tumorinvasie van de MRF.(D) Bij patroon C kon niet accuraat beoordeeld worden of de MRF vrijgekomen is.In het laatste geval wordt aanbevolen invasie eerder te overschatten dan te onderschatten.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 14