Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

41084109411041114112411341144115411641174118411941204121412241234124412541264127412841294130413141324133413441354136De lokale controle bij 1 en 2 jaar na SRT in gepubliceerde series met alleen colorectalelevermetastasen varieerde tussen 67-100% en 55-78% [Hoyer 2006; Kim 2009; Stintzing 2010;Chang 2011; Van der Pool 2010]*. De overleving bij 1 en 2 jaar varieerde tussen 53-100% en 38-83%[Kim 2009, Stintzing 2010, Chang 2011, van der Pool 2010]. De gerapporteerde mediane overlevinglag tussen 25 en 34 maanden in twee gepubliceerde series [Kim 2009, Stintzing 2010, Chang 2011,van der Pool 2010]. Toxiciteit gerelateerd aan de behandeling met SRT voor levermetastasen is overhet algemeen beperkt. Verhoogde geïsoleerde leverenzymen, misselijkheid, vermoeidheid, gastritisen huidtoxiciteit zijn gerapporteerd [Goodman 2010; Lee 2009; Rusthoven 2010; Vautravers-Dewas2011; Hoyer 2006; Van der Pool 2009].Een prospectieve studie heeft de impact geanalyseerd van SRT op de kwaliteit van leven van 28patiënten met levertumoren, vooral patiënten met levermetastasen [Mendez Romero 2008].Gemiddelde waarden van QoL-5D (EQ-5D) index, EQ-VAS score en EORTC-QLQ C-30 global healthstatus namen toe na de behandeling, maar er was geen significant verschil tussen de waarden voorde behandeling en één, drie en zes maanden daarna.* ) Met betrekking tot Hoyer 2006; personal communication over data betreffend lokale controle vanlevermetastasen op 2 jaar was 78%.ConclusieNiveau 2Stereotactische radiotherapie biedt een hoge kans van lokale controle voor patiënten metirresectabele colorectale lever metastasen met beperkte risico’s van toxiciteit en zondereen negatieve beïnvloeding in de kwaliteit van leven.B Van der Pool 2010; Mendez Romero 2008Overige overwegingenDe rol van stereotactische radiotherapie in vergelijking met andere lokale behandeltechnieken alsRFA moet onderzocht worden in gerandomiseerde studies. Op dit moment zijn er geen data die devoor– en nadelen van SRT hebben vergeleken met andere, lokale niet-chirurgische technieken.AanbevelingenDe werkgroep is van mening dat SRT overwogen kan worden voor patiënten met irresectabelecolorectale levermetastasen waarbij de ligging voor RFA ongunstig is.De indicatie voor SRT dient bepaald worden in een multidisciplinair tumor overleg41378.4 Peritonitis carcinomatosa41384139414041414142414341444145414641474148414941504151IncidentieUit recent epidemiologisch onderzoek uit Nederland en Zweden blijkt dat synchrone peritonitiscarcinomatosa (PC) bij 5% van de patiënten met een colorectaal carcinoom voorkomt [Lemmens2011; Segelman 2012]. Nog eens 5% van de patiënten ontwikkelt metachrone PC. Risicofactorenvoor het ontwikkelen van PC zijn een rechtszijdige tumor, een hoog T- en N- stadium, een slechtedifferentiatiegraad, en een jongere leeftijd ten tijde van de diagnose. Wegens de lage sensitiviteit vanradiologisch stadiëringsonderzoek wordt PC in veel gevallen pas tijdens de operatie gediagnosticeerd[Koh 2009].Systemische behandelingEr zijn maar weinig studies gepubliceerd over de effectiviteit van systemische chemotherapie bijpatiënten met PC. Wegens het ontbreken van “meetbare ziekte” worden patiënten met PC tot nu toeuitgesloten van gerandomiseerde studies [Assersohn 1999]. Data van gerandomiseerde studies zijndan ook niet bekend.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 103