Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

1632163316341635163616371638163916401641164216431644164516461647164816491650Bij een sessiele maligne poliep waarbij de resectiemarge niet te beoordelen is of de poliep middelspiecemeal resectie verwijderd is dient een chirurgische resectie overwogen te worden.Bij klinische verdenking op een maligne poliep - ten behoeve van eventuele aanvullende resectieindien geïndiceerd – dient de poliepectomie plaats distaal te worden gemarkeerd met een 2 tot 3-talmarkeringen markeringen.Bij aanvullende chirurgie dient een formele oncologische colonresectie te worden verricht metadequate mesocolische lymfadenectomie.Aanvullende chirurgische resectie na endoscopische verwijdering van een maligne poliep moet altijdeen gewogen beslissing zijn vanwege het relatieve hoge ‘number needed to treat’, waarbij de patiëntvolledig geïnformeerd dient te zijn over het mogelijk oncologische voordeel enerzijds en de kans opcomplicaties anderzijds.Bij endoscopische verwijdering van een maligne poliep dient stadiering en follow-up plaats te vindenconform de adviezen voor T1 colon tumoren. Endoscopische follow-up van het poliepectomie littekenwordt aanbevolen na 3 en vervolgens na 6 maanden ter beoordeling van de lokale radicaliteit. Daarnais de follow-up conform de Nederlandse richtlijn coloscopie surveillance.16515.2 Laparoscopische chirurgie1652165316541655165616571658165916601661166216631664166516661667166816691670167116721673167416751676167716781679168016811682Sinds de eerste beschrijving in 1991 van de laparoscopische colon resectie [Jacobs 1991], heeft deminimaal invasieve benadering een hoge vlucht genomen in de colorectale chirurgie. In 2011 werd inNederland 42% van de patiënten met een coloncarcinoom laparoscopisch geopereerd en 45% van depatiënten met een rectumcarcinoom (www.dica.nl). Laparoscopie is onderdeel geworden van dedagelijkse klinische praktijk, hoewel de mate van toepassing nog sterk verschilt tussen deNederlandse ziekenhuizen. Ondanks toenemende expertise is niet elke patiënt geschikt voorminimaal invasieve chirurgie waarbij voorafgaande abdominale chirurgie en lokaal vergevorderdetumoren (relatieve) contra-indicaties vormen.Vele individuele studies [Lacey 2002; Schwenk 1998; Stage 1997] lieten de klassieke voordelen vande laparoscopische techniek zien, zoals minder postoperatieve pijn, minder peroperatief bloedverlies,een sneller herstel van darmfunctie en een kortere ziekenhuisopname. Gegevens uit de DutchSurgical Colorectal Audit (DSCA) bevestigen het snellere postoperatieve herstel zoals ingerandomiseerde studies aangetoond, en suggereren daarnaast een lagere postoperatievemorbiditeit en mortaliteit in het voordeel van de laparoscopische techniek voor zowel het colon als hetrectumcarcinoom, ook na case mix correctie [Kolfschoten 2012]. De klassieke nadelen van delaparoscopische techniek zoals langere operatieduur en hogere kosten moeten in het perspectief vankorte- en langetermijnsvoordelen worden bezien. Recente vergelijkende cohort series rapporterenzelfs minder kosten voor laparoscopie in vergelijking met open resectie door reductie in opnameduur[Vaid 2012; Da Luz Moreira 2010].Lange tijd werd de laparoscopische techniek voor de behandeling van het colorectale carcinoomvoornamelijk in trial verband toegepast [Gouillou 2005; Cost 2004; Veldkamp 2004]. De oncologischeveiligheid van laparoscopische resectie voor het coloncarcinoom is inmiddels algemeen aanvaard, enwordt verder onderbouwd voor het rectumcarcinoom [Lee 2012]Kortetermijn resultatenIn een systematische review van Reza uit 2006 werd een review van goede kwaliteit uit 2000 vanVardulaki geüpdate met 12 RCT's [Vardaluki 2005; Reza 2006]. Laparoscopische chirurgieresulteerde in vergelijking met open chirurgie in verminderd bloedverlies (+/- 70 ml, significant verschilin 5 van de 6 studies), vermindering van de pijn (5 vs 6%, p