Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

675676677678679680681682683684685686687688689690691692693694695696697698699700701702703704705706707708709710711712713714715716717718719720721722723724DetectieDe bevindingen zijn vooral gebaseerd op een meta-analyse van de literatuur van 1990-2010 naar desensitiviteit en specificiteit van CT, MRI en FDG-PET voor colorectale levermetastasen bij patiëntenzonder eerdere behandeling [Niekel 2010]. Hierbij worden zowel de per patiënt (belangrijk vooronderscheid wel of geen leverbetrokkenheid) als per laesie (belangrijk voor beleid indienleverbetrokkenheid) sensitiviteit gerapporteerd.CTCT heeft een per laesie sensitiviteit van 74% en een per patiënt sensitiviteit van 84%. Specificiteit is95% [Niekel 2010]. Er blijkt geen significant verschil te zijn tussen de qua detectorringenverschillende CT systemen. Een scanprotocol met alleen een portale fase CT is voldoende; eenbifasisch onderzoek met arteriële en portale fase geeft geen hogere sensitiviteit.MRIDe sensitiviteit van MRI voor colorectale levermetastasen is per laesie 80% en per patiënt 88%[Niekel 2010]. Specificiteit is 90%. Er blijkt overall geen verschil in de detectie van verschillende ‘stateof the art’-protocollen zoals in de literatuur toegepast. Het gebruik van niet-specifieke of leverspecifiekecontrastmiddelen blijkt niet tot een hogere sensitiviteit te leiden dan een protocol zondercontrastmiddel (met diffusion weighted imaging).FDG-PETDe data over de diagnostische accuratesse van FDG-PET is relatief beperkt en vooral voor FDG-PET-CT zeer beperkt (veelal studies naar behandelconsequenties en niet naar diagnostischeaccuratesse; gezien beperkte data geen vergelijking FDG-PET-CT met de andere modaliteitenmogelijk).Sensitiviteit van FDG-PET per laesie is 81% en per patiënt 94%. Specificiteit is 96%.Voor FDG-PET-CT is de sensitiviteit per laesie 66%, per patiënt 97% en de specificiteit 97%.Vergelijk CT, MRI en FDG-PETFDG-PET heeft een hogere per patiënt sensitiviteit dan CT(p=0,025), er is geen verschil in per laesiesensitiviteit. MRI en FDG-PET hebben een vergelijkbare per patiënt of per laesie sensitiviteit. Despecificiteit van de drie modaliteiten is vergelijkbaar. Indien een onderscheid wordt gemaakt tussenlaesies ≥10 mm versus laesies