Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

39463947394839493950395139523953395439553956395739583959396039613962396339643965396639673968396939703971397239733974397539763977Er zijn geen prospectieve gerandomiseerde studies die cryotherapie vergelijken met andere vormenvan ablatieve technieken, chirurgie of systemische behandelingen. Er is geen meta-analyse gedaannaar de resultaten van cryotherapie. In een recente systematische review werd een lokaal recidiefpercentage variërend van 23-39% gerapporteerd met een 5-jaarsoverleving van 0-44% [Pathak2011].Microwave ablatiePrincipe van de techniekEen meer recente ontwikkeling in de thermische ablatietechnieken is de Microwave (MW) ablatie. Detechniek is vergelijkbaar met RFA maar maakt gebruik van microgolven (0,9-2,4GHz). De probe wordtop vergelijkbare wijze als bij RFA in de tumor geplaatst, maar het gebruik van grounding pads is nietnodig. Oscillatie van watermoleculen leidt door wrijving tot lokale verhitting en celdood. MW ablatieheeft een theoretisch voordeel t.o.v. RFA. Een snellere en effectievere verhitting maakt de techniekminder gevoelig voor het heatsink effect nabij grotere bloedvaten, waardoor een betere ablatie plaatskan vinden nabij deze structuren. Daarnaast is de techniek minder gevoelig voor lokale verdroging enverkoling van het weefsel [Pathak 2011; Herfarth 2005].ComplicatiesLivraghi rapporteerde de complicaties van MW ablatie bij 736 patiënten met 1.037 laesies. Zijconcludeerden dat MW ablatie van de lever veilig is met 2,9% majeure complicaties en 7,3% mineurecomplicaties [Hoyer 2006].Lokale controle en overlevingIn een kleine gerandomiseerde prospectieve studie werd MW ablatie vergeleken met chirurgischeresectie bij patiënten met resectabele colorectale levermetastasen. Voor de MW groep van 14patiënten was de 1, 2 en 3-jaars overleving 71%, 57% en 14% met een mediane overleving van 25maanden. Bij de resectiegroup was dit 69%, 56%, 23% en 23 maanden. In een systematische reviewwerden 13 studies geïncludeerd. De 1, 3 en 5 jaar overleving was 40-92%, 0-57% en 14-32% meteen mediane overleving van 21-43 maanden en een lokaal recidief percentage van 2-13 % [Wulf2006].ConclusiesRFA is een thermische ablatie techniek die bij open buik, laparoscopisch en percutaan kanworden toegepast. Het is een veilige techniek met een geringe kans op complicaties eneen korte opname duur. Er zijn meerdere niet gerandomiseerde studies beschikbaar dieLaag laten zien dat RFA een techniek is met een relatief lage local recurrence en een positiefeffect op de overleving.3978MatigWeng 2012; Ciriocchi 2012De kans op lokale recidieven na RFA nemen toe bij toename van de grootte van deleverleasie.39793980Zeer laagSolbiati 2001; Solbiati 2001; Berber 2005Bij patiënten met niet-respectabele colorectale levermetastasen verbetert de toevoegingvan RFA op systemische chemotherapie de Progression Free Survival zonder eenaantoonbaar effect op de Overall Survival.Ruers 2012Zeer laag Cryotherapie is een ablatietechniek waarbij door bevriezing celdood optreed. Er is geenRichtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 99