Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

2642264326442645264626472648264926502651265226532654265526562657265826592660266126622663266426652666Voor een verhoging van de respons na chemoradiotherapie zijn twee gerandomiseerde studiesgedaan naar het intensiveren van de chemotherapie ten tijde van de bestraling. In de ACCORD trialwerd 45 Gy met capecitabine vergeleken met 50 Gy met capecitabine en oxaliplatin waarbij depathologische respons in beide groepen vergelijkbaar was met toegenomen toxiciteit voor de groepmet oxaliplatin. Daarnaast werd er na een follow-up van drie jaar geen verschil gezien in lokalecontrole, progressievrije overleving en algehele overleving [Gerard 2010; Gerard 2012]. In de STARtrial werd neoadjuvante chemoradiatie in een totale dosis van 50,4 Gy met 5-FU vergeleken metdezelfde dosis (50,4 Gy), maar dan met de combinatie van 5-FU en oxaliplatin. Ook in deze RCTwerd geen verschil in respons gezien met een toename van de acute toxiciteit [Aschele 2011].ConclusiesHoogMatigZeer laagMatigMatigMatigLaagVoor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom, is aangetoond dat neoadjuvanteradiotherapie (5 x 5 Gy) + TME eenzelfde overleving geeft als TME alleen, tot 10 jaar nabehandeling.Voor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom is aangetoond dat neoadjuvanteradiotherapie (5 x 5 Gy) + TME 5% minder lokale recidieven geeft dan alleen TME, tot vijfjaar na behandeling.Voor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom, zijn er aanwijzingen datneoadjuvante radiotherapie (5 x 5 Gy) + TME bij patiënten met een pathologisch stadium I tumor 0,9 tot 1,3% minder recidieven geeft, bij patiënten met een pathologisch stadium II tumor 1,9 tot 4,5% minder recidievengeeft, en bij patiënten met een pathologisch stadium III tumor 8 tot 10% minder recidievengeeft, drie tot vijf jaar na behandeling, dan alleen TME met eventueel adjuvantechemoradiotherapieVoor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom zijn er aanwijzingen dat er geenverschil in kwaliteit van leven is tussen neoadjuvante radiotherapie (5 x 5 Gy) + TME ofalleen TME. Neoadjuvante patiënten zijn wel vaker incontinent voor feces maar datbeïnvloedt niet de algehele kwaliteit van levenVoor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom zijn er aanwijzingen dat het seksueelfunctioneren voor neoadjuvante patiënten (5 x 5 Gy + TME) slechter is dan voor patiëntendie alleen TME ondergingenVoor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom, zijn er aanwijzingen dat deoverleving na neoadjuvante chemoradiatie gelijk is aan de overleving na adjuvantechemoradiatie.Voor patiënten met een resectabel rectumcarcinoom, zijn er aanwijzingen dat dat er 5%minder lokale recidieven voorkomen na neoadjuvante chemoradiatie in vergelijking metadjuvante chemoradiatie.Overige overwegingenEffect van neoadjuvante therapie afhankelijk van het stadiumDe stadium onafhankelijke relatieve risicoreductie van ongeveer 50% in lokaal recidief resulteert ineen oplopende absolute winst van 1-2% in stadium I tot 8-10% in stadium III voor korte preoperatievebestraling. Het ‘number needed to treat’ neemt dus af van 50-100 voor stadium I tot 10-13 voorstadium III.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 64