Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

35393540354135423543354435453546354735483549355035513552355335543555355635573558355935603561356235633564356535663567356835693570357135723573357435753576357735783579358035813582358335843585358635873588Bij diffuse parenchymafwijkingen, zoals bij cirrose of uitgebreide steatose, is het maximaal teverwijderen volume echter veel beperkter. Ook het vermogen tot leverregeneratie en daarmee demogelijkheid tot herstel van leverfunctie, is veel kleiner.Een van de mogelijkheden om de toekomstige restleverfunctie te vergroten is het uitvoeren van eenpreoperatieve selectieve vena porta embolisatie aan de aangedane zijde. Hierdoor wordt hypertrofiegeïnduceerd in het contralaterale deel van de lever zodat deze een grotere functionele capaciteitkrijgt en de resectie veiliger kan worden verricht. Een van de problemen is dat niet altijd het effect vandeze procedure voorspeld kan worden en dat metingen van de werkelijke leverfunctie lastig zijn.Volumetrie van de leverHet meten van het volume van de toekomstige lever na resectie gebeurt door middel van volumetrievan de al verkregen diagnostische spiraal CT of MRI data. De minimale grootte van de restlever tenopzichte van het totale volume van een gezonde lever dient 20% te zijn om een veilige leverresectieuit te voeren bij patiënten die niet zijn voorbehandeld met systemische therapie en/of levercirrhose.Dit komt ongeveer overeen met een resectie van minder dan 6 leversegmenten. Voor patiënten meteen chronische ziekte geldt hiervoor een grens van 50%-60% ofwel 4-5 segmenten. Het volume vande lever correleert echter niet altijd goed met de werkelijke functie van de lever. Er zijn een tweetaltechnieken om de leverfunctie te bepalen: Indocyaninegroen (ICG)-test en hepatobiliaire scintigrafie.Met zowel de ICG-klaringstest als hepatobiliaire scintigrafie meet men uiteraard de functie van degehele lever. Er bestaat echter tot op heden geen manier om de functie van de toekomstige restleverte bepalen.Met betrekking tot de kans op het optreden van postoperatieve leverinsufficiëntie en de complicatiesdie daarvan het gevolg zijn wordt een voorspelling gedaan op basis van de volgende gegevens: de geschatte functie van de lever, het volume van de toekomstige restlever, de aan- en afwezigheid van steatose of fibrose, de algemene toestand van de patiënt.De resultaten van re-chirurgie indien het tijdsinterval van hernieuwde metastasen 6 maanden is.AanbevelingenIedere patiënt met colorectale levermetastasen dient te worden besproken met een centrum metexpertise ten aanzien van leverchirurgie, lokale behandelingstechnieken van de lever en het(gemetastaseerde) colorectale carcinoom.Partiële leverresectie heeft de voorkeur boven alleen systemische therapie bij patiënten die voldoenaan de criteria voor resectabiliteit.Leverresecties en combinatiebehandelingen dienen te worden uitgevoerd in centra waar expertise aanwezig is geschikte apparatuur beschikbaar is en ervaring is opgebouwd meto systemische therapie voor het colorectale carcinoomo lokale behandelingstechnieken voor de lever (operatieve en percutane behandelingen)o intensive care eno anesthesie op dit vlak.Criteria voor resectabiliteitRichtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 89