Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

24222423242424252426242724282429resulteerde in een verlaging van de genezingskans van14% [Des Guetz 2010; Biagi 2011]. De redenvoor de vertraging is hierin niet opgenomen, maar het lijkt aannemelijk dat dit een natuurlijke selectiebetreft op grond van conditie en herstel na de operatie.De duur van de adjuvante behandeling is 6 maanden. Langere behandeling (9 of 12 maanden) brengtgeen voordeel voor DFS of OS in vergelijking met 3 of 6 maanden behandeling [Des Guetz 2010].Studies die een adjuvante behandelingsduur van 3 maanden vergelijken met 6 maanden zijn gaande.ConclusiesBij de adjuvante behandeling van het coloncarcinoom leidt een combinatie van 5-fluorouracil en leucovorin en oxaliplatin (FOLFOX-6 of Capox) tot een verbetering in deziektevrije overleving en totale overleving na respectievelijk 5 en 6 jaar in vergelijking totbehandeling met fluorouracil en leucovorin.Niveau 1Subgroepanalyse laat een significant effect zien bij patiënten met stadium IIIcoloncarcinoom, maar niet bij patiënten met stadium II coloncarcinoom.2430243124322433Niveau 1Niveau 3Niveau 3Niveau 3A2 Andre 2009; Haller 2011; Yothers 2011Bij patiënten met een stadium II coloncarcinoom tonen de huidige 5-FU/LV bevattendeadjuvante chemotherapieschema's een significant voordeel in ziektevrije overleving maarniet op de totale overleving.A1 Figueredo 2008Bij patiënten met stadium III coloncarcinoom leidt adjuvante behandeling met capecitabinetot vergelijkbare uitkomsten in overleving en ziektevrije overleving in vergelijking metintraveneuze bolus 5FU/LV.A2 Twelves 2005Bij patiënten met stadium III coloncarcinoom leidt adjuvante behandeling met capecitabinetot een verbetering in de recidiefvrije overleving en minder toxiciteit.A2 Twelves 2005Er is bij oudere patiënten op voorhand geen reden om oxaliplatin weg te laten uit eenadjuvant schema met 5FU of capecitabine, echter de comorbiditeit en eventuele andererisico’s dienen nauwkeurig in kaart te worden gebracht om tot een goede afweging tekomen.243424352436243724382439244024412442A2 Muss 2012AanbevelingenBij patiënten met een stadium III coloncarcinoom is er een indicatie voor adjuvante chemotherapie,bestaande uit een fluoropyrimidine (capecitabine of 5-fluorouracil/leucovorin) plus oxaliplatin (CAPOXof FOLFOX).Bij contra-indicaties voor oxaliplatin dient de behandeling te bestaan uit capecitabine monotherapie,of eventueel 5FU/LV.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 58