Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

112011211122112311241125112611271128112911301131113211331134113511361137113811391140114111421143114411451146114711481149115011511152115311541155115611571158115911601161116211631164116511661167116811691170D Mening van de werkgroep op basis van West 2012; West 2010; West 2008Overige overwegingenDe bepaling van de circumferentiële marge (CRM) is belangrijk voor de prognose van patiënten meteen rectumcarcinoom. Een marge van 1 mm of minder wordt gezien als positief. Wanneer de margegroter is dan 1 mm wordt aangeraden de exacte marge te vermelden in het verslag, omdat de kansop recidief afneemt met een toenemende marge.Er zijn aanwijzingen dat een positieve CRM alleen een negatieve impact op de prognose heeftwanneer deze wordt veroorzaakt door de primaire tumor. Wanneer een positieve lymfklier in deresectie marge ligt, is de kans op lokaal recidief niet verhoogd. Daarom lijkt het zinvol om alleenconsequenties te verbinden aan de positieve marge op basis van de primaire tumor (zie hoofdstukradiotherapie). De aanwezigheid van de positieve lymfklier moet wel in het verslag vermeld worden.In de TNM wordt gesteld dat de circumferentiële of radiale marge te classificeren is in de Rclassificatie. Dit wordt niet aanbevolen. De R classificatie maakt onderscheid tussen microscopischen macroscopisch aanwezige tumor, onafhankelijk van de plaats (lokaal, regionaal of op afstand).Bovendien gaat de R classificatie uit van een 0 mm marge, zodat het gebruik hiervan kan leiden totverwarring en tot een onderschatting van het aantal positieve marges.Het beoordelen van de kwaliteit van chirurgie van TME preparaten is een relatief nieuwepathologische parameter, waarbij in een systemische review een duidelijke relatie met prognose isaangetoond. Uit praktisch oogpunt en ook met het oog op het objectiveren van de bevindingen wordtaangeraden om in plaats van over kwaliteit van chirurgie of compleetheid van excisie, het niveau vande resectie te bepalen. Het diepste niveau moet beoordeeld worden. Fotografische documentatiewordt aangeraden.AanbevelingenBij het rectumcarcinoom dient standaard de circumferentiële marge beoordeeld te worden. Eenmarge van 1 mm of minder wordt beschouwd als positief. De marge kan zowel door de primairetumor als door een lymfklier bepaald worden en dient in voorkomende gevallen voor beiden separaatte worden gemeten.De werkgroep is van mening dat het niveau van resectie moet worden aangegeven bij de beoordelingvan zowel het rectum resectiepreparaat als het colon resectiepreparaat. Voor bespreking in hetmultidisciplinaire overleg is fotografische documentatie van groot belang.De volgende niveaus worden voorgesteld voor het rectumcarcinoom:• Niveau van de resectie op de muscularis propria (voorheen incompleet)• Niveau van de resectie in het mesorectale vet (voorheen vrijwel compleet)• Niveau van de resectie op de mesorectale fascie (voorheen compleet).Wanneer een abdominoperineale resectie heeft plaatsgevonden (anale regio ook in de resectie) kandit gebied als volgt worden beoordeeld:• Niveau van de resectie in de submucosa/perforatie• Niveau van de resectie in het gebied van de sfincters• Niveau van de resectie buiten de sfinctersBij een colonresectie worden de volgende niveaus beoordeeld:• Niveau van resectie op de muscularis propria• Niveau van de resectie in het mesocolische vet• Niveau van de resectie op het mesocolonRichtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 28