Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

4023402440254026402740284029403040314032403340344035403640374038403940404041404240434044404540464047404840494050405140524053405440554056405740584059406040614062van IHP, is de mogelijkheid om de lever te behandelen met cytostatica doses die toxisch zijn wanneerze systemisch zouden worden toegediend. Tevens is het potentiële voordeel, dat er geen/minimalesystemische bijwerkingen zijn van de gebruikte cytostatica [Verhoef 2008]. IHP wordt als behandelingvoor verschillende levertumoren gebruikt, maar de meeste ervaring is opgedaan met de behandelingvan colorectale levermetastasen. De belangrijkste inclusiecriteria voor IHP komen overeen met decriteria voor resectie van levermetastasen, maar met het additionele criterium dat de levermetastasenniet chirurgisch kunnen worden verwijderd. De respons percentages van IHP van patiënten die “falen”op moderne systemische chemotherapie zijn teleurstellend. De respons percentages na IHP in dezespecifieke situaties zijn < 20% en wordt derhalve zelden meer als optie gezien [Van Iersel 2010].ConclusiesGeïsoleerde leverperfusie voor tot de lever beperkte colorectale levermetastasenresulteert in een respons percentage bij een geselecteerde groep patiënten, vergelijkbaarNiveau 3 met de moderne chemotherapie. Wordt alleen in studieverband toegepast.C Alexander 2000; Barlett 2001; Rothbarth 2003AanbevelingGeïsoleerde leverperfusie dient alleen te worden aangeboden in studieverband.Trans arteriele chemo embolisatieTrans Arteriele Chemo Embolisatie (TACE) is een methode waarbij men de colorectalelevermetastase probeert te vernietigen door zowel de bloedtoevoer naar de metastase af te sluiten,als door zeer lokaal in de tumor chemotherapie te geven. Dit gebeurt door chemotherapeutica zeerselectief toe te dienen in de arterie of meerdere arteriën die de metastase(n) van bloedvoorziet/voorzien. Recent is hier de TACE DEBIRI bijgekomen; dit is een TACE met zogenaamde“drug eluting beads of irinotecan”. Tegelijkertijd vindt embolisatie plaats van desbetreffendearterie/arteriën. Hierdoor ontstaat enerzijds een verminderde aanvoer van zuurstof en voeding voorde metastase waardoor de tumorcellen beschadigd raken. Anderzijds vindt er een grotere opnameplaats van het chemotherapeuticum door de vertraagde bloedstroom en de hogere directeconcentratie. Het effect van de chemotherapie neemt hierdoor toe. In Nederland doet de interventieradioloog dit op een percutane manier.De literatuur van TACE voor patiënten met colorectale levermetastasen is zeer beperkt. Tot 2013 zijner 6 case series beschreven en 1 phase 3 trial. Uit de case series en de RCT wordt een morbiditeit enmortaliteit beschreven van.-.% en.-.% respectievelijk.De studie van Fiorentini (2012), randomiseerde 75 patienten tussen chemo-embolisatie metirinotecan eluting beads (DEBIRI) of FOLFIRI. Na 50 maanden was de algehele overleving significantbeter in de groep van patienten die behandeld waren met DEBIRI ten opzichte van de patienten diebehandeld waren met FOLFIRI (p=0,031) HR: 0,60 (95%BI 0,37-0,97). De mediane overleving was22 maanden (95%BI 21-23), voor DEBIRI en 15 maanden (95%BI 12-18) voor de FOLFIRI groep.Belangrijkste tekortkoming van de studie was de onduidelijke randomisatie en daardoor demogelijkheid van een ingeslopen bias.ConclusiesTACE is een veilige techniek met een geringe kans op complicaties en een korte opnameduur.Laag4063LaagFoirentini 2012TACE biedt een hoge kans op lokale controle voor patiënten met niet resectabelecolorectale lever metastasen.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 101