Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

2233223422352236223722382239224022412242224322442245224622472248224922502251225222532254225522562257225822592260226122622263226422652266clips in het hoogrisico gebied, zodat de radiotherapie gericht gegeven kan worden. Verder kanoverwogen worden een spacer te plaatsen, zodat de dunne darm uit het bestralingsveld gehoudenwordt en tijdens de radiotherapie zoveel mogelijk gespaard wordt. Bij lokale beschikbaarheid kan ookintraoperatieve radiotherapie (IORT) worden overwogen.AanbevelingenBij een T4 coloncarcinoom dient gestreefd te worden naar een R0 resectie volgens oncologischeprincipes (en-bloc).Preoperatieve beeldvorming en bespreking in een multidiscplinair team is essentieel voorbesluitvorming ten aanzien van eventuele verwijzing naar een expertise centrum, neo-adjuvantebehandeling, en planning van de resectie. Indien nodig dienen aanpalende specialismen (urologie,gynaecologie, IORT faciliteiten) geconsulteerd te worden.Neoadjuvante therapie (zowel chemotherapie als chemoradiatie) dient overwogen te worden indienuit de CT-scan van het abdomen blijkt dat er initieel geen radicale resectie verricht kan worden.Indien er peroperatief sprake blijkt te zijn van een gefixeerd tumorproces met risico van een nietradicaleresectie, dan dient de tumor in situ gelaten te worden.De werkgroep is van mening dat indien preoperatieve (chemo)radiotherapie gegeven wordt en ertwijfel is over de haalbaarheid van een R0 resectie, boostbestraling middels IORT overwogen kanworden.Bij patiënten bij wie peroperatief blijkt dat een resectie niet radicaal kan worden uitgevoerd dient detumor in situ te worden gelaten en gemarkeerd te worden middels clips (ten behoeve vanradiotherapie), waarbij tevens het plaatsen van een stoma en een "spacer" wordt aanbevolenAangezien tumorinfiltratie peroperatief moeilijk is te onderscheiden van reactieve benigne adhesieswordt geadviseerd om bij twijfel een multiviscerale resectie uit te voeren.Afhankelijk van de locatie van de tumor en op basis van individuele patiënt karakteristieken wordtbepaald of chemotherapie dan wel (chemo)radiatie wordt gegeven.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 54