Conceptrichtlijn colorectaal carcinoom 2013 - Oncoline

867Niveau 3B Chan 2012Bij patiënten met een verhoogd serum CEA gehalte in de follow-up van colorectaalcarcinoom en negatief conventioneel onderzoek kan een FDG PET-CT onderzoekoverwogen worden om metastasen op te sporen.868869870871872873874875876877878879880881882883884885886887888889890891892893894895896897898C Ozkam 2012; Mittal 2011; Metzer 2010Overige overwegingenVerschillende studies, inclusief de Nederlandse POLEM studie, laten zien dat FDG PET-CT vanwaarde is om extracolonische ziekte aan te tonen bij patiënten die als potentieel resectabel wordenbeschouwd op grond van CT thorax en abdomen. Het heeft bij deze patiënten klinisch relevanteimpact op de (keuze van de) behandeling.Het bewijs over het gebruik van FDG PET-CT bij een verhoogd CEA gehalte bij negatieveconventionele diagnostiek (inclusief CT van de thorax/abdomen) is beperkt, maar de ervaring leertdat FDG PET-CT hierbij van waarde kan zijn, vooral voor het aantonen van extrahepatische ziekte.Het is overigens onduidelijk welke grenswaarde voor het CEA hierbij gehanteerd dient te worden.AanbevelingenTen tijde van de behandeling van de primaire tumor wordt geadviseerd om voor het aantonen vanlonghaarden de beeldvormende diagnostiek te beperken tot een X-thorax, gezien de lage prevalentievan longmetastasen en de fout-positieve bevindingen bij routinematige CT-thorax.In de follow-up periode na behandeling van de primaire tumor, wordt uit praktische overwegingengeadviseerd om bij een indicatie voor CT-lever, ook de gehele buik in beeld te brengen.Bij een verdenking van longmetastasen op de X-thorax is een CT thorax geïndiceerd voor hetnauwkeurig in kaart brengen van de longhaarden.Bij colorectale levermetastasen, die op grond van CT thorax en abdomen als lokaal behandelbaarbeschouwd worden, dient een FDG PET-CT als aanvullend onderzoek overwogen te worden omeventuele extrahepatische metastasering aan te tonen die tot verandering van de behandeling kanleiden.Bij verdenking op een recidief op basis van een verhoogd serum CEA gehalte bij negatieveconventionele diagnostiek (inclusief diagnostische CT van de thorax en het abdomen) dient een FDGPET-CT onderzoek worden overwogen.Richtlijn Colorectaal carcinoom en Colorectale levermetastasen 2013 - CONCEPT 22