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Kostenbeteiligung in Kirgisistan
Das System der Kostenbeteiligung hat insgesamt für größere Transparenz gesorgt.
Die meisten Patienten bekommen jetzt eine Quittung für die von ihnen
geleisteten Zahlungen. Joe Kutzin erläutert dazu: „Vor Einführung der Kostenbeteiligung
zahlten in Tschui ungefähr 13% der Patienten etwas für die Aufnahme
ins Krankenhaus“, obwohl sie eigentlich nichts hätten bezahlen müssen.
Laut Kutzin erhielten ungefähr 25% von ihnen eine Quittung über die entrichtete
Gesamtsumme. Die Daten der Follow-up-Erhebung belegen, dass ungefähr
34% der Patienten angaben, für ihre Aufnahme bezahlt zu haben (wobei viele
der Befragten von einer Kostenbeteiligung befreit waren), und ungefähr 66%
von ihnen hatten eine Quittung erhalten. Kutzin legt dar, dass im Oblast Issyk-
Kul im Februar 2001 22% der Patienten für ihre Aufnahme ins Krankenhaus
etwas bezahlt hätten. Von diesen hätten nur rund 20% eine Quittung erhalten.
Im Juli 2001 hatte sich nach Einführung der Kostenbeteiligung die Situation
folgendermaßen geändert: 38% bezahlten für ihre Aufnahme ins Krankenhaus,
86% von ihnen erhielten eine Quittung.
Gesundheitsversorgung für die Armen
Anfangs hatten Experten befürchtet, dass das Kostenbeteiligungssystem die
ärmsten Bevölkerungsgruppen des Landes abschrecken würde und sie sich in der
Folge überhaupt nicht mehr behandeln lassen würden. Schüth legt jedoch dar,
dass die Ergebnisse das Gegenteil beweisen: „Wir haben feststellen müssen, dass
dies überraschenderweise wohl nicht der Fall ist. Die Meinungen der reichen
und armen Patienten unterschieden sich nicht wesentlich. Rund 70% beider
Gruppen – etwas mehr unter den wohlhabenderen Patienten – waren der Ansicht,
dass die neue Maßnahme eine Verbesserung gebracht hat.“ Er führt dies
vor allem darauf zurück, dass bei der Planung der Kostenbeteiligung eine Art
„Hintertür“ offen gehalten wurde, die dem Schutz der Armen dient und ihnen
den Zugang zur Gesundheitsversorgung sichert. Ärmere Patienten können sich
von der Dorfverwaltung ein Schreiben ausstellen lassen, in dem ihre Zahlungsunfähigkeit
bestätigt wird. „Das ist eine weitverbreitete Praxis“, erläutert Schüth,
„und dies ist sicherlich auch der Grund dafür, dass die Kostenbeteiligung nicht
mehr Kranke davon abgehalten hat, ins Krankenhaus zu gehen.“
Gesundheitsminister Meimanaliew stellt fest: „Wir haben die Zahlungen offiziell
gemacht, was uns in die Lage versetzt, konkrete Maßnahmen einzuführen,
deren Ziel es ist, den einkommensschwachen bzw. ansonsten bedürftigen
Personen den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu sichern. Dies geschieht
durch Zahlungsbefreiung und den „Krankenhausreservefonds“, in den Geld für
die Bereitstellung kostenloser Arzneimittel eingezahlt wird.“ Das Gesundheitsministerium
hat den Krankenhäusern in beiden Oblast die Anweisung erteilt,
10% der Einnahmen aus der Kostenbeteiligung in diesen Reservefonds
einzuzahlen. Auf Anweisung des Ministeriums hat jedes Krankenhaus einen
Sonderausschuss eingerichtet, der darüber entscheidet, wem die Mittel des
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