gesundheit ssysteme stellen sich der armut - World Health ...

Dank Couverture maladie universelle werden die Ärmsten in Frankreich erreicht
alle. Dies war aber nicht der Fall. Zwischen 1993 und 1998 verdreifachte sich die
Zahl der Personen, die medizinische Leistungen in Anspruch nahmen (von einer auf
drei Millionen bzw. 5% der Bevölkerung). Man konnte nicht mehr nur von
„sonstigen Randgruppen“ sprechen. Das Sozialversicherungssystem, das seit seinen
Anfängen im Jahr 1945 einen immer breiteren Rahmen abdeckte, musste dieses
Problem in Angriff nehmen und eine Reihe führender Politiker begann nach
Lösungen zu suchen.
Im Jahr 1997 deckte eine Studie des französischen Forschungsinstituts CREDES
(Centre de Recherche d’Etude et de Documentation en Economie de la Santé)
Ungerechtigkeiten bei der Gesundheitsversorgung auf. Etwa 600 000 Personen
hatten nach dieser Studie keine Sozialversicherung. Außerdem verfügten 16%
der Bevölkerung über keine Zusatzversicherung. Viele davon verzichteten auf
eine Behandlung, weil sie es sich nicht leisten konnten, einen Teil der Krankheitskosten
zu übernehmen.
Das Problem verschärfte sich dadurch, dass die Kosten einer ambulanten
Behandlung vom Basisschutz nur zu einem geringeren Satz (60–70%) als bei
stationärer Behandlung (80–95%) erstattet wurden. Infolgedessen zögerten
Patienten, in einem frühen Stadium einer Krankheit einen Arzt aufzusuchen,
weil sie sich die Behandlung nicht leisten konnten. Etienne Caniard, Vize-
Präsidentin des Nationalen Französischen Verbandes der Versicherungen auf
Gegenseitigkeit, stellt fest:
Diese Umstände zeigen, dass eine Basiskrankenversicherung nicht ausreicht, um
allen eine medizinische Behandlung zu garantieren. Es wurde daraufhin folgende
Frage an Martine Aubry, die damalige Ministerin für Arbeit und Solidarität, gestellt:
Muss das Gesundheitssystem, um eine Chancengleichheit bei der medizinischen
Versorgung zu gewährleisten, nach Maßgabe der verfügbaren Ressourcen geändert
werden? Ihre Antwort war Nein. Die Ministerin plädierte für ein besonderes
System, dessen Grundidee die Vermeidung der Ausgrenzung der Allerärmsten ist.
Ein bahnbrechendes Gesetz
Das Parlament verabschiedete 1999 ein Gesetz, in das die CMU als Bestandteil
umfangreicherer Maßnahmen gegen soziale Ausgrenzung einfloss. Es besteht
aus drei Abschnitten. Im ersten Abschnitt wird eine Basis-CMU für alle festgelegt,
für die von Personen mit einem Einkommen unter einer bestimmten
Grenze (siehe Kasten 1) keine Beiträge verlangt werden. Mit anderen Worten:
Jede in Frankreich offiziell wohnhafte Person, die nicht über ihren Arbeitsplatz
sozialversichert oder anderweitig leistungsberechtigt ist, wird automatisch in das
Sozialversicherungssystem mit eingebunden. Eine weitere wichtige Neuerung
ist, dass der Nachweis eines Leistungsanspruchs vonseiten der Krankenversicherung
und nicht vom Patienten erbracht werden muss. Personen über
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