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Kostenbeteiligung in Kirgisistan
Ninel Kadyrowa, die stellvertretende Leiterin des Pflichtversicherungsfonds,
stellt ebenfalls fest, dass das System der Kostenbeteiligung zu positiven Ergebnissen
geführt habe. Dazu legt sie Folgendes dar: „Das einsträngige Zahlungssystem
ist im März 2001 auf den Weg gebracht worden und bisher liegen uns
lediglich erste Ergebnisse vor. Diese belegen aber, wie effektiv der Zugang der
Bevölkerung zu den Gesundheitsdiensten verbessert wurde.“
Ergebnisse der ersten Phase der nationalen Reform
Bei Einführung der Kostenbeteiligung im März 2001 lagen die Sätze für eine
stationäre Behandlung zwischen Null und 1890 Som (ungefähr 40 US-$),
wobei fünf verschiedene Zahlungsstufen zum Tragen kamen. Das WHO-Projekt
zur Analyse gesundheitspolitischer Konzepte finanzierte eine Reihe verschiedener
Analysen des Kostenbeteiligungskonzepts. Im Mai und Oktober 2001
wurden unter Leitung des Schweizer Roten Kreuzes Studien durchgeführt,
deren Ergebnisse einer schnellen Auswertung unterzogen wurden. Die ersten
anhand dieser Studien gewonnenen Erkenntnisse zeigten, dass die Mehrheit der
interviewten Personen, die unter dem neuen System behandelt worden waren,
„die Kostenbeteiligung gegenüber dem früheren System eindeutig als Verbesserung
empfinden.“ Schüth erläutert, welche allgemeinen Schlussfolgerungen
aus den vorläufigen Ergebnissen gezogen wurden: „Im Moment erfüllt die
Kostenbeteiligung teilweise ihre Hauptfunktion, sie ersetzt alle anfallenden
krankenhausbezogenen Kosten für den Patienten.“ Tatsächlich bestätigten alle
in Issyk-Ata und Bischkek interviewten Personen den derzeitigen und möglicherweise
zukünftigen Erfolg des Konzepts.
Die beiden von Schüths Gruppe durchgeführten Studien belegen ein positives
Gesamtbild; die erste Studie zeigt, dass die Patienten außer der festen Gebühr
fast keine weiteren Zahlungen leisten mussten. Dahingegen besagt die zweite
Studie, dass ungefähr 40% der Patienten doch noch zusätzliche Zahlungen leisten
mussten, von denen der Großteil (88%) für die Behandlung bestimmt war
und ein sehr geringer Prozentsatz (5%) in Form von inoffiziellen Zahlungen an
die Gesundheitsfachkräfte ging.
Laut Schüth sind diese Unterschiede allerdings kein Beweis dafür, dass das
System der Kostenbeteiligung versagt hat, sondern zeigt nur, dass die Krankenhausfinanzierung
noch mit zeitlichen Verzögerungen zu kämpfen hat.
Die Krankenhäuser bekommen von der Pflichtversicherung nicht die gesamten
ihnen zustehenden Geldmittel, weil die Pflichtversicherung selbst nur einen Bruchteil
von dem bekommt, was sie aus dem Sozialfonds bekommen müsste. Zu Anfang
hielten sich die Krankenhäuser strikt daran, von den Patienten keine zusätzlichen
Zahlungen zu fordern, aber später hat sie die Realität eingeholt. So mussten sie ihre
Patienten bitten, das, was das Krankenhaus nicht liefern konnte, selbst zu kaufen.
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