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Gesundheitssysteme stellen sich der Armut
sie sich verpflichten, die vereinbarten Höchstgrenzen nicht zu überschreiten),
nicht immer „mitspielen“. Einige von ihnen lehnen laut IGAS-Bericht die
Behandlung von Patienten mit CMU-Versicherung ab, bestehen auf einer Vorauszahlung
ihrer Kosten oder erheben zusätzliche Gebühren. Einer der angegebenen
Hauptgründe ist, dass eine Auszahlung der Gelder so lange dauert.
Diese Verzögerungen sind aber nicht üblich und betreffen im Wesentlichen
Ärzte, die ihre Rechnungen mit regulärer Post anstatt auf elektronischem Wege
schicken. Andere Ärzte, insbesondere die Kieferchirurgen, akzeptieren die festgelegten
Behandlungssätze nicht. Beispiele für abgelehnte Behandlungen sind
jedoch relativ selten, und das CMU-System hat die Verwaltungsverfahren
erheblich vereinfacht.
Die Hauptkritik des CMU-Systems richtet sich jedoch gegen den sog.
„Schwelleneffekt“. Personen, deren Einkommen die für die CMU geltenden
Grenze auch nur um einen Euro übersteigt, befinden sich in der gleichen
prekären Situation ohne Versorgungsanspruch wie vor der CMU-Einführung.
Einige Personen, die Beihilfen erhalten, wie z. B. vereinzelte ältere Leute, die
eine Mindestrente beziehen, oder Behinderte, die Zuschüsse erhalten, liegen
mit ihrem Einkommen geringfügig über der Grenze, die ihnen Anspruch auf
die CMU-Zusatzversicherung gäbe. Verglichen mit den geschätzten
Aufwendungen pro Person für die CMU-Zusatzversicherung (238 bzw.
207 US-$) ist der Beitragssatz einer Zusatzversicherung bei vergleichbarer
Versicherungssumme deutlich höher. Außerdem haben etliche Départements
die Grenze für den Anspruch auf staatliche medizinische Hilfe höher angesetzt
als die CMU. Theoretisch hieße das eine Verschlechterung durch die CMU,
weil sie den Anspruch auf die staatliche medizinische Hilfe verhindert. In der
Praxis verhinderte die Regierung durch Übergangslösungen, dass Personen mit
Anspruch auf staatliche medizinische Hilfe plötzlich ohne diese zusätzliche
Hilfe auskommen mussten. Für sie gilt die bisherige Regelung bis Ende 2001
bzw. Anfang 2002. Hilfsmaßnahmen für eine ergänzende Krankenversicherung,
die für 2002 geplant sind, sollen ihre medizinische Versorgung weiterhin
sichern.
Das ist die nächste Hürde, die das französische Gesundheitssystem im Umgang
mit der Armut nehmen muss. Das CMU-System hat es ermöglicht, die Krankheitskosten
eines Großteils der Armen zu decken. Die einzige noch nicht
berücksichtigte Gruppe ist die von Personen mit einem Einkommen oberhalb
der Grenze, bis zu der ein Anspruch auf CMU besteht.
Vonseiten der humanitären Organisationen wird vorgeschlagen, dass einerseits
die Einkommensgrenze für CMU angehoben und andererseits eine
regressive einkommensabhängige Unterstützung eingeführt wird, um Personen
die Beitragszahlung für die Zusatzversicherung zu erleichtern. „Wenn die
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