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Tabelle 2. Tuberkulosefälle
(pro 100 000 Einwohner)
im Oblast Orel, 1990–2001
Gesundheitssysteme stellen sich der Armut
Tuberkulose-Erkrankungen auf 65 pro 100 000 Einwohner erhöht hatten
(Tabelle 2) und diese Zahl immer weiter zu steigen schien, musste die
Verwaltung in Orel einsehen, dass Handlungsbedarf bestand.
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
41,4 39,3 50,4 48,3 51,9 52,3 65,0 66,6 71,3 71,2 81,0 77,1
„Die Tuberkulose stellte deshalb für uns eine so große Gefahr dar, weil eine
Person mehrere Dutzend andere anstecken kann“, erläutert Michail Wladimirovitsch
Schirokow von der Gesundheitskommission des Oblast. „Wenn nicht
behandelt wird, ist das nicht nur wegen der eventuellen Todesfälle relativ teuer,
sondern auch weil dadurch möglicherweise die Zahl der Schwerbehinderten in
der Gesellschaft steigt. Wir haben erkannt, dass diese Krankheit ein ernstzunehmendes
Gesundheitsrisiko für unsere Bevölkerung darstellt, und haben deshalb
beschlossen, etwas zu tun, um das Problem zu lösen oder zumindest zu
mindern.“
Da der Haushalt sowieso schon überbelastet war und häufig Tuberkulosearzneimittel
fehlten, wurde deutlich, dass Orel mit dieser Krankheit nicht im
Alleingang fertig werden würde. 1999 bildeten Beauftragte des Gesundheitsministeriums
deshalb mit der WHO eine Partnerschaft und führten die von der
WHO empfohlene DOTS-Strategie (directly observed therapy, short-course),
eine direkt überwachte ambulante Kurzzeittherapie, ein. Später schlossen sich
das Russische Rote Kreuz und die Internationale Föderation der Rotkreuz- und
Rothalbmondgesellschaften dieser Maßnahme an und bauten ein Sozial- und
Nahrungsmittelnetzwerk für Tuberkulosekranke auf.
Dieser zweigleisige Ansatz, bei dem soziale Unterstützung und medizinische
Behandlung miteinander kombiniert werden, trägt dazu bei, die Wirksamkeit
der DOTS-Programme in Orel besonders unter den Ärmsten der Gesellschaft
zu verstärken. Das Programm baut auf der Erkenntnis auf, dass die Tuberkulose-Anfälligkeit
unter den Armen am größten ist. Aus diesem Grund erhalten
die Patienten, wenn sie ihre Arzneimittel abholen, jedes Mal auch Nahrungsmittelpakete.
Durch diese Maßnahme sollen die Betroffenen nicht nur dazu
ermutigt werden, ihre Behandlung bis zur Heilung fortzuführen, sondern
gleichzeitig wird sichergestellt, dass selbst die ärmsten Tuberkulosekranken
nicht hungrig bleiben müssen; denn eine gesunde Ernährungsweise hilft allen
Patienten, ihre Krankheit zu überwinden.
Der allgemeine Kontext von Armut und Gesundheit
Die Straße von Orel ins benachbarte Mtsensk ist mit Schlaglöchern übersät
und die Landschaft ist abwechslungsreich. Eine Reihe verfallener, vorrevolutio-
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