gesundheit ssysteme stellen sich der armut - World Health ...

Gesundheitssysteme stellen sich der Armut
Meimanaliew erläutert, wie wichtig es ist, die Kommunalbehörden vom
Reformbedarf zu überzeugen:
Es ist äußerst wichtig, dass wir diese Reform den Kommunalbehörden schmackhaft
machen. Der Erfolg unserer … Reformen hängt von den Beiträgen ab, die die
kommunalen Verwaltungen in den Fonds für die Gesundheitsversorgung einzahlen,
die von den Geschäftsstellen der Pflichtversicherung auf der Ebene des Oblast
verwaltet wird. Das Hauptproblem, dem wir uns im ersten Jahr nach der Einführung
gegenüber sahen, war, dass einige Behörden weitaus weniger eingezahlt
haben als geplant. Wir konnten sie jedoch dazu bringen, ihre Beiträge zu erhöhen
und die Probleme wurden gelöst.
Das Ministerium hat die Kommunalbehörden und die Zentralregierung in die
konkrete Umsetzung seiner Informationskampagnen einbezogen, sodass das
Konzept der Kostenbeteiligung weiterhin auf allen Ebenen im Bewusstsein bleibt
und die entsprechende Unterstützung erfährt. Außerdem führt es intensive
Verhandlungen mit den örtlichen Behörden über die Aufrechterhaltung des
Finanzierungsniveaus.
Doch gerade das Makromanagement bereitet Schüth vom Roten Kreuz Sorgen.
Er sagt: „Ich habe gehört, dass … die Verwaltungen der Oblast die für die
Krankenhäuser bestimmten Mittel zurückhalten, weil diese jetzt Geld von den
Patienten bekommen. Das könnte natürlich den ganzen Erfolg der Idee gefährden.“
Das für die Armen vorgesehene Finanzierungsniveau würde deutlich
absinken. Ein Teil der Gesamteinnahmen muss jedoch bereitstehen, um ihnen
eine kostenlose Versorgung zu sichern. Es hatte zwar – besonders im Oblast
Tschui – den Versuch gegeben, diese Mittel zu reduzieren, doch letztlich konnte
sich das Gesundheitsministerium durchsetzen. „Dieses Problem“, erläutert
Joe Kutzin, „stellt für das kirgisische Modell jedoch weiterhin eine Gefahr dar
und darf keinesfalls vernachlässigt werden.“
Vor den Reformen flossen rund 25% der kommunalen Ausgaben in den
Gesundheitssektor; das Gesundheitswesen stellte damit eine der wichtigsten
finanziellen Verpflichtungen dar und war zugleich ein wichtiger hierarchischer
Machtfaktor. Mit der Reform, die nur einen Finanzierungsträger vorsieht und
die Kostenbeteiligung beinhaltet, werden die Kommunalbehörden gebeten,
diese 25% weiterhin zu zahlen, zugleich aber Macht abzugeben. Das macht die
Reform so schwierig.
Schüth ist der Meinung, dass das fortgesetzte Vertrauen der Öffentlichkeit weitgehend
über den künftigen Erfolg der Kostenbeteiligung entscheidet:
92