Cuidados paliativos. Control de sÃntomas - CGCOM

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Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martín• El TAC evita el disconfort del mielograma, pero puede resultarnegativo, incluso con bloqueo completo. Se puede usar si elpaciente rechaza el mielograma.• La RNM es la técnica de elección.Actitud terapéutica:Ante la más mínima sospecha, se instaura el tratamiento con dexametasonaa dosis altas y se remite al enfermo urgentemente al hospital.El hecho de que dejen pasar 8-10 horas puede ser decisivo para queel cuadro sea o no reversible.Guías terapéutícas:• Dexametasona:a) 12 mg VO al inicio y continuar con 6 mg cuatro veces al día.b) 100 mg IV al empezar y 24 mg VO cuatro veces diarias durante tresdías. Luego reducir rápidamente a 4 mg cuatro veces al día.• Terapia radiante:■ Simultáneamente.• Laminectomía descomprensiva, considerarla si:■ Los síntomas y signos (otros que no sean el dolor) empeoranprogresivamente a pesar de la radioterapia y altas dosis dedexametasona.■ Hay recidiva después de dar la dosis máxima de radiación.■ Si hay una metástasis solitaria a nivel vertebral.■ Si el diagnóstico es dudoso.• Los pacientes con un bloqueo incompleto son los más beneficiados.124
CONTROL DE SÍNTOMAS• La recuperación es más probable en las lesiones parciales de lazona cauda equina.• La pérdida de la función esfinteriana es un signo de mal pronóstico.Sindrome de compresión de la vena cava superiorEs un conjunto de síntomas y signos derivados de la oclusión par cialo total de la luz de la vena cava.Clínica:Se puede manifestar por la triada clásica:• Edema en esclavina (cara, cuello y ambas regiones supraclaviculares).• Cianosis en cara y extremidades superiores.• Circulación colateral tóraco braquial.También puede presentar:• Somnolencia.• Cefalea.• Vértigo.• Acúfenos.• Crisis convulsivas.Tratamiento:• Radioterapia.• Quimioterapia.• Corticoides a altas dosis.125
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