Cuidados paliativos. Control de sÃntomas - CGCOM

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Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martín• FENTANILO 0,1 mg.• MEPERIDINA 75-100 mg.• METADONA 10 mg.• TRAMADOL 100 mg.Vías de administración• IV, IM o SC.Dosificación:• Cada 4 horas.Si se hace en infusión continua, se consigue mayor efectividad analgésicay menos efectos secundarios, además de evitar un pinchazodoloroso cada 4 horas.FENTANILOOpioide de síntesis que se comporta como agonista puro y con unapotencia análgesica unas 80-100 veces superior a la morfina.Usos:Básicamente los mismos que la morfina, aunque debido a las característicasespeciales de la liberación transdérmica (vida media muylarga) su uso se reduce al control del dolor crónico intenso en pacientessintomáticamente estables.Efectos secundarios:Igual que el resto de los opioides agonistas.58
CONTROL DE SÍNTOMASPresentaciones y vías de administración:El Fentanilo tiene una vida media de 1-2 h. en adultos, con dosis repetidaspuede producirse acumulación. Se presenta en ampollas y enparches transdérmicos.Las ampollas (FENTANEST) son de 0,05 mg/ml. Se absorbe por mucosaen forma de gotas y se puede emplear por vía epidural. Su uso estálimitado en general para anestesia.Los parches transdérmicos van liberando fentanilo de forma continuadadurante tres días.Se tarda unas 10-15 horas en alcanzar elnivel de analgesia y si se retira el parche se sigue liberando fentaniloduran te 17 horas más. Por éste motivo deben usarse comoalternativa en el caso de no poder usar la morfina en pacientescuyos síntomas sean rela tivamente estables. Debe usarse conprecaución en personas que pesen menos de 50 Kg (cuidado encaquéticos)Existen tres presentaciones: DUROGESIC 12, 25, 50, 75 y 100, que liberan25, 50, 75 y 100 microgr/h respectivamente. Vienen 5 parches que secam bian cada 72 horas.Dosificación:1. Pacientes sin tratamiento previo con opioides potentes. Iniciar eltratamiento con el parche de 25 y administrar morfina de liberacióninmediata (SEVREDOL) cada 4 horas hasta conseguir el nivelde analgesia (1-2 dias) o bien fentanilo oral transmucoso (ACTIQ)disponible en presentaciones de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600microgramos. Luego mantener el parche y dar morfina de liberacióninmediata o Actiq en caso de crisis de dolor. Si a los 3 días nose consigue la analgesia se incrementará la dosis del parche en 25microgr/h y así sucesivamente.59
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