Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínSin embargo existen varios tipos de dificultades para su uso y prescripción,relacionadas con la falta de formación de los profesionales, dificultadesadministrativas para su prescripción y accesibilidad y tambiénresistencias de carácter cultural, que han restringido en muchos ámbitosel acceso de los enfermos con dolor a su tratamiento idóneo.Así, en Atención Primaria en España, más del 25% de los médicos decabecera no han prescrito jamás morfina. La proporción se eleva al 70%si se trata de médicos sin contrato fijo. En los hospitales, donde existenmayores facilidades de prescripción y acceso, sigue utilizándose enmenor proporción y dosis que la correcta. En un estudio multicéntricorealizado en 10 servicios de oncología, la morfina se utiliza en menosdel 50% de los enfermos terminales y en dosis más bajas.Dosis inicial: criteriosLos elementos a tener en cuenta para decidir la dosis inicial de morfinaestán relacionados con las características del dolor (tipo, intensidad,frecuencia).Conviene recordar que, en principio, existen tipos de dolor con mejorrespuesta (nociceptivo) y con peor respuesta (neuropático), aunque enestos últimos la morfina puede también tener una cierta eficacia.La intensidad elevada del dolor puede indicar la necesidad de unadosis inicial alta y debe considerarse un seguimiento muy cercano dela respuesta y de los efectos secundarios. La respuesta previa y la dosisnecesaria de otros analgésicos es también otro factor. Los enfermosque han precisado dosis plenas de opioides débiles, requerirán enprincipio, una dosis inicial más alta. Es importante analizar si la nuevadosis con opioide fuerte no sea inferior en equianalgesia a la recibidaen opioide débil.78