Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

CONTROL DE SÍNTOMASEn todos los casos, debemos informar adecuadamente y asociar apoyoemocional e información al enfermo y discusión con el equipo.Las dosis iniciales medias habituales, oscilan entre 30 y 60 mg diarios,tanto para la solución acuosa de morfina (SAM) como para los comprimidosde liberación retardada. Debe recordarse que en el caso dela SAM es aconsejable la dosis doble nocturna, que permita dormirsin dolor y evite el tener que despertar al enfermo para suministrarlela dosis de madrugada.En algunas situaciones concretas, deberemos comenzar con dosis másaltas o más bajas de las cifras estándar (Tabla II).Tabla II. Dosis iniciales de morfinaDosis inicial media: 30-60 mg diarios por vía oralDosis inicial más altaDolor intenso o incapacitanteDosis tope previas de otros opioides menos potentesDosis inicial más bajaDebilidad o desnutrición extremasEdad muy avanzadaSituación de agoníaInsuficiencia orgánica grave (renal, hepática, respiratoria)Las indicaciones de dosis alta inicial son: dolor intenso o incapacitantey dosis plenas previas de otros opioides menos potentes. En los casosde dolor intenso, aconsejamos iniciar el tratamiento enérgico inmediatamente,en la primera visita.Las situaciones especiales en las que se recomienda iniciar el tratamientocon dosis bajas son: debilidad y/o desnutrición extremas, edad79