Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

GENERALIDADESLas dosis se regularán individualmenteÉsta es una de las principales diferencias entre el abordaje del doloragudo y el dolor crónico. Las dosis para controlar el dolor postoperatorio,o el dolor traumático, por ejemplo, serán muy similaresde un enfermo a otro. Sin embargo, nos podemos asombrar de lasdiferencias tan tremendas que puede haber en las dosis de analgésicosentre los enfermos con cáncer. Dos enfermos con idéntico tumor,que en teoría debe provocar un dolor similar, pueden necesitar, unode ellos 40 mg de morfina diaria y el otro 500 para el control adecuadode su dolor. Esto se debe, como ya hemos explicado, a la grancantidad de factores que pueden modular la percepción dolorosade estos enfermos.Desconocer este extremo tan importante ha conducido a muchos fracasos.Algunos colegas olvidan que las dosis de morfina pueden aumentarsecasi indefinidamente y que cada enfermo tiene "su dosis".El insomnio debe tratarse de forma enérgicaComo hemos comentado, una noche en vela suele ser muy mala compañerapara este tipo de enfermos. Pero es que, además, indirecta menteva a afectar al dolor. Después de una noche sin dormir, el enfer moestará cansado y el umbral del dolor disminuido.Algunos enfermos tienen pánico a la noche y su insomnio es muy difícilde tratar, sobre todo en enfermos que padecen disnea y tienen miedoa morir asfixiados mientras duermen. El mejor tratamiento, en estoscasos, suele ser la compañía tranquilizadora permanente.Se puede, y con frecuencia se debe, mezclar analgésicos perifé ricos(por ejemplo, aspirina) con analgésicos centrales (opioides)31