Cuidados paliativos. Control de síntomas - CGCOM

Cuidados paliativos. Control de síntomasMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda MartínMarcos Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martín86Valorar la aparición de efectos secundarios (ver más adelante), la persistenciade crisis de dolor (si son más de 3 al día o son de mucha intensidad,será una indicación de aumentar la dosis de morfina), el dolor a la movilizacióny el dolor localizado único (que puede requerir la aplicación dealguna técnica intervencionista, como bloqueos nerviosos, etc.)SeguimientoDebe programarse individualmente. Lo más frecuente consiste enque deben realizarse aumentos graduales de las dosis de opioides(30 - 50% en cada ocasión), por progresión de enfermedad (aumentodel dolor), por efecto tolerancia o por la aparición de nuevos síntomasque respondan a la morfina (disnea).Con respecto a las dosis medias diarias de seguimiento, oscilan entre120 y 240 mg. diarios (20-30 mg. cada 4 horas de SAM o comprimidosde liberación inmediata ó 60 - 90 de comprimidos de liberaciónretardada, cada 12). No hay dosis límite de morfina y hay experienciaen dosis eficaces superiores a un gramo en un pequeño grupo deenfermos, con buena tolerancia.El seguimiento telefónico sistemático es un buen método para la detecciónprecoz de yatrogenias y permite también cambios de dosis.Cuándo deben utilizarse las fórmulas de liberación retardadaLas fórmulas de liberación retardada ofrecen a los pacientes la ventajade una administración de opioides menos frecuente.Las fórmulas de liberación retardada deben utilizarse preferentementesólo en situaciones estables, cuando el dolor está bien controlado y elpaciente exige cantidades mínimas de dosis de rescate al día (menosde tres).